Jefferson brot: Meðferð á C1 broti

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum

Brot á atlasinu, fyrsta hálshryggjarliðnum (C1), eru 2 til 13% af bráðum meiðslum hálshrygg og 1-2% allra mænuskaða. Einnig kallað Jefferson beinbrot, þessi meiðsli eru af völdum áverka áshleðslu og eru venjulega tengd öðrum meiðslum á efri hálshrygg. Ofsafengnir snúningskraftar á höfuð og háls geta einnig valdið atlasbrotum í mjög sjaldgæfum tilfellum.

Þessi grein um beinbrot Jeffersons, frá greiningu til íhaldssamra og skurðaðgerða til að leiðrétta þessa röskun.

Skilgreining og verkunarháttur meiðsla

Jefferson-brot er beinbrot á C1 hryggjarliðnum. C1 hryggjarliðurinn er beinhringur, með tveimur fleyglaga massa til hliðar, tengdir með tiltölulega þunnum fremri og aftari bogum og þverlægu liðbandi.

Hliðarmassi hærri C1 hryggjarliðsins beinist til hliðar. Þar af leiðandi ýta lóðréttir kraftar sem þjappa saman hliðarmassanum á milli hnakkakúlanna og ássins í sundur og brjóta annan eða báða fremri eða aftari boga. Höggkraftar valda því að hliðarmassa C1 dreifist út á við.

Jefferson beinbrot veldur ekki alltaf mænuskaða vegna þess að stærð beinhringsins eykst. Meira er búist við mænuskaða ef þverbandið hefur einnig rofnað.

C1 hryggjarbrot eiga sér stað fyrst og fremst vegna þess að hnakkakúlur höfuðkúpunnar þvingast inn í hliðarmassa C1. Sjúklingar eru almennt ekki með mænuskaða eða taugasjúkdóma, nema beinbrotið sé afturvirkt, vegna þess að brotið hefur breiðst út út á við. Hins vegar er slagæðar í hryggjarliðum eru í mikilli hættu á meiðslum (sundrun og/eða segamyndun) eða krampa vegna bólgu sem getur leitt til taugasjúkdóma.

einkenni

Jefferson beinbrot veldur sársauka í efri hluta hálsins. Almennt séð eiga sjúklingar ekki í miklum vandræðum með hreyfingar, tal eða heilastarfsemi, nema taugarnar í mænunni séu einnig skaddaðar.

Í sumum tilfellum eru slagæðar í hálsinum skemmdar. Áverkar á æðum í efri hálsi geta leitt til taugakvilla, svo sem hreyfingarleysi. Til áminningar er ataxía tap á vöðvastjórnun og jafnvægi meðan á göngu stendur. Mar og bólga í kringum skaðasvæðið eru algeng.

Aðrir hugsanlegir eiginleikar Jefferson beinbrots eru eftirfarandi merki og einkenni:

• Það getur verið verkur og stífleiki í efri hluta leghálsi, venjulega einangrað við svæðið í kringum brotna hryggjarliðinn.
• Þú gætir átt í erfiðleikum með gang og jafnvel öndun ef skemmdir hafa orðið á mænu.
• Þú gætir fundið fyrir miklum sársauka í öðrum hluta líkamans og verið ekki meðvitaður um hálsverkina þína.

Ef sársaukinn geislar niður hrygginn, í handleggina og/eða fæturna, er líklegt að ástandið sé vegna leghálsdiskur herniation og ekki Jefferson beinbrot (jafnvel meira ef orsökin er ekki áverka).

Diagnostic

Endanleg greining á einangruðu beinbroti krefst oft sneiðmyndatöku (CT) en áverka á liðböndum er auðveldara að greina með segulómun (MRI).

Óstöðugleika í liðböndum má greina á opnum munni röntgenmyndum sem sýna hliðarfærslu á massa sem er 7 mm eða meira.

Atlanto-dens interval (ADI), skilgreint sem fjarlægðin milli atlassins og þéttanna, er einnig hægt að nota sem merki um óstöðugleika liðbanda. Venjulegt ADI er minna en 3 mm og meiri fjarlægð gefur til kynna meiri liðbandskaða.

Notkun tölvusneiðmynda og segulómun gerir kleift að meta beináverka í heild sinni og nákvæmara mat á atlas-tengdum liðböndum.

Þegar þau hafa verið auðkennd er hægt að flokka atlasbrot í 4 tegundir brota:

• Brot af tegund I eru einangruð við fremri eða aftari boga, sjaldgæf meinsemd með ósnortnu þverliðabandi.
• Tegund II meiðsli, einnig þekkt sem Jefferson-brot, eru sprungnabrot með tvíhliða C1 fremri og aftari bogabrotum.
• Brot af gerð III fela í sér hliðarmassann. Jefferson-brot og hliðarmassabrot geta verið einangruð eða tengst stóru liðbandsrofi.

meðferð

Íhaldssamt

Meðferð atlasbrota er enn umdeild, að hluta til vegna tíðni annarra leghálsáverka sem tengjast þessum meiðslum. Engir staðlar eða viðmiðunarreglur hafa verið þróaðar til meðferðar á C1 brotum eitt sér eða í samsettri meðferð með öðrum hálshryggsáverkum. Þess í stað eru meðferðarráðleggingar fyrir einangruð C1-brot og samsett C1-C2-brot venjulega byggð á hópi tilfella.

Það fer eftir umfangi áfallsins, meðferð án aðgerða, sem samanstendur af ytri bæklunartækjum, er oft árangursrík ef brotið er stöðugt. Flest einangruð C1-brot og stöðug C1-C2-brot eru meðhöndluð með stífum kraga, geislabaug-brjóstkorsetti eða hreyfingarleysi á sterno-occipito-mandibular.

Mælt er með ytri hreyfingarleysi fyrir C1-C2 samsett brot nema óstöðugleiki sé áberandi á röntgenmyndum í standi og á baki á meðan sjúklingur er með spelku. Ósnortið liðband er hægt að meðhöndla með annaðhvort mjúkum eða hörðum kraga, en rofið liðband án beinlosunarhluta gæti þurft gripbúning, geislavesti eða skurðaðgerð ef það er óþolandi fyrir óvirkri meðferð.

Í flestum tilfellum er harður kragi fullnægjandi meðferð. Sumir læknar kjósa halóvesti eða Minerva líkamsvesti til að forðast frekari áverka á slasaða hryggjarliðnum með því að takmarka hreyfanleika leghálsins.

Skurðaðgerð

Skurðaðgerð á einangruðum ásbrotum er sjaldan ábending, þar sem hreyfingarleysi á hálsi er venjulega fullnægjandi. Aðalatriðið fyrir skurðaðgerð er óstöðugleiki, venjulega metinn með hreyfanleika á flexion-extension filmum.

Með því að nota flokkun Anderson og D'Alonzo, eru beinbrot í tannskemmdum af gerð I og III almennt talin stöðug á meðan gerð II, algengasta afbrigðið, er óstöðugt.

Önnur hlutlæg vísbending um skurðaðgerð felur í sér staðfest rof (þ.e. með segulómun) á þverliðabandi miðjuefnisins og óstöðugleika atlantó-occipital. Afstæð vísbending um skurðaðgerð sem ekki er almennt viðurkennd er tilvist tvíhliða tilfærslu á hliðarmassa sem er samtals meira en 6,9 mm á opnum munni röntgenmyndum. Breyting af þessari stærðargráðu bendir til þess að þverlæg atlasbandið rofni og tilheyrandi óstöðugleika.

Tilfærsla á tveimur hliðarmassa atlassins á ásnum á bilinu 3 til 9 mm getur einnig bent til Jefferson-brotsbrots. Þrátt fyrir að hægt sé að meðhöndla þessi meiðsli í upphafi með stífri hreyfingarleysi, ætti að fylgjast með sjúklingum með tilliti til áframhaldandi sársauka og óstöðugleika.

Hægt er að fá sýn á sveigjulengingu 3 mánuðum eftir meiðsli til að meta allar sjúklegar hreyfingar sem eftir eru sem benda til áframhaldandi óstöðugleika. Ef röntgenmyndamerki um óstöðugleika eru viðvarandi er hægt að framkvæma innri C1-2 festingu til að draga úr hálsverkjum og hættu á alvarlegum heilastofni og mænuskaða.

Almennt séð fer skurðaðgerð vegna Jefferson beinbrota sem hér segir:

• Notaðu fjölása skrúfufestingu á hliðarmassa C1 og pedicle skrúfu eða pars festingu á C2. Aðgerðin hefst með skurði á miðlínu sem lækkar frá neðan hnakkann niður í rétt fyrir ofan undirása hálshrygginn. Síðan er inndráttarbúnaður notaður til að aðskilja splenius capitis vöðvana og krufning heldur áfram þar til aftari bogi C1 og lamina á C2 sjást.
• Eftir fullnægjandi snertingu við bein kennileiti, eru mið- og miðhluta hliðarmassans beinagrind til að bera kennsl á inngangspunkt C1 hliðmassans, og gæta þess að forðast hryggjarlið.
• Á þessu stigi er bláæðafléttan undirgefin cauterization, tamponade og beitingu hemostatic agents. Hægt er að draga C2 taugarótina aftur til baka. Aðgangspunkturinn er gerður 3 til 4 mm til hliðar frá miðhluta hliðarmassans C1 með eldspýtu eða syli.
• Hliðarmassi er með holræsi með því að nota bor sem vísað er á um það bil 20° róstral með lágmarks miðlínuferil. Að hluta snittari skrúfa er sett þannig að aðeins slétti hluti tækisins liggur að C2 taugarótinni. Skrúfur eru síðan settar inn í pars eða C2 pedicle, með inngangspunkt pars skrúfunnar nokkra millimetra róstral á C2/C3 liðamót og inngangspunkt örlítið rostral og hlið á pars skrúfu að C2 pedicle skrúfu.
• Þegar skrúfurnar hafa verið settar á réttan hátt er röðun þeirra metin með hliðar- og AP-flúrspeglun. Eftir að hafa staðfest rétta staðsetningu eru stilkarnir skornir og festir við túlípanahausana með stilliskrúfum.

Horfur: Er það alvarlegt?

C1 brot eru flókinn hópur efri leghálsáverka og greining þeirra og meðferð krefst heildrænnar nálgunar. Samhengi hvers kyns mænuskaða auk almenns heilsufars sjúklinga (td offita, mergkvilla, hæfni til að fylgja meðferð, beinþynning o.s.frv.) mun ráða meðferðaraðferðum.

Þó að hægt sé að meðhöndla meirihluta þessara meiðsla með hreyfingarleysi án aðgerða, krefjast sum brotaeinkenni skurðaðgerðar eða samruna. Skurðlæknirinn ætti að vera meðvitaður um þær tegundir brota sem krefjast frekari stöðugleika og fylgjast náið með sjúklingum með tilliti til einkenna um óstöðugleika og vansköpun eftir óaðgerðameðferð.

Í stuttu máli er það í samræmi við tegund brotsins sem við getum ákvarðað hvort það sé alvarlegt eða ekki.