Subdural hematoma: Einkenni, meðferð, afleiðingar

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum 

Subdural hematoma er algengasta innankúpublæðingin sem kemur fram eftir áverka. Það er því mikilvægt að tala um það vegna þess að það getur stundum farið óséður, komið fram í fjarlægð frá áfallinu.

Þessi grein veitir nauðsynlegar upplýsingar til að vita allt um bráða og langvarandi subdural hematoma, mismunandi orsakir hjá fullorðnum og börnum, einkennin, aðferðir til að gera greiningu, meðferðina sem og hugsanlegar afleiðingar og horfur.

Góð lesning!

Skilgreining og líffærafræði

Skilgreining

Subdural hematoma (HSD) er blóðflæði sem endar í bilinu milli ytri heilahimnu (dura mater) og milliheilahimnuarachnoid) heilans. Það kemur venjulega í kjölfar höfuðáverka. Við greinum bráð subdural hematoma (HSDA) og krónískt subdural hematoma (HSDC).

Bráð subdural hematoma kemur klínískt fram með einkennandi einkennum rétt eftir höfuðáverka. Langvinnt undirblóðæxli kemur aftur á móti fram með einkennum sem koma hægt fram. Í þessu tilviki safnast blóðsöfnun milli heilahimnanna tveggja upp á nokkrum vikum eða jafnvel mánuðum. Þetta er oft vegna lágmarks áverka, sem hefur ekki áttað sig á.

líffærafræði

Miðtaugakerfið (heili og mænu) er umkringdur þremur himnum sem kallast heilahimnur og mynda þykkt sívalur slíður. Dura mater er ysta heilahimninn, svo kemur æðahneigingin, milliheilahimnan og svo pia mater (innri heilahimninn).

Rýmið milli dura mater og arachnoid er kallað subdural space og er það sem hefur áhrif á subdural hematoma eins og nafnið gefur til kynna. Aftur á móti er rýmið fyrir utan ytri heilahimnur (dura mater) kallað auka dural rýmið og rýmið á milli pia mater og æðahnúta er kallað subarachnoid space. Í þessu síðasta rými streymir heila- og mænuvökvi (CSF) eða heila- og mænuvökvi (CSF).

Heilahimnur gegna í meginatriðum verndandi hlutverki fyrir heilann við höfuðáverka, til dæmis. Þeir leyfa bláæðum og slagæðum að fara til heilans og stuðla að næringu hans.

Í langflestum tilfellum á sér stað bráð subdural hematoma (ASDA) eftir rof á einni af þessum bláæðum sem fara yfir subdural bil (fremri eða aftari tímabláæð, emissary vein, superior longitudinal sinus vein) eða slagæð. Það getur líka verið blæðing frá iðrunarfókus í heilanum við höfuðbeina-heilaáverka. Í þessu tilviki tengist blóðþurrð í blóði við eyðingu vefja, blóðþurrðarfókus (handtöku eða ófullnægjandi blóðrás) eða blóðtappa.

Orsakir

Helsta orsök subdural hematoma er höfuðáverka sem kemur fram við nokkrar aðstæður. Algengasta samhengið er umferðarslys. Höfuðáverkar geta einnig átt sér stað við fall í eigin hæð (hjá öldruðum td í sturtu).

Það er hæstvsubdural hematoma sérstaklega langvarandi hjá einstaklingum sem hafa ákveðna áhættuþætti, þ.e.: alkóhólista, eldra fólk og fólk sem tekur lyf sem þynna blóðið (blóðþynningarlyf eða blóðflögueyðandi lyf).

Önnur algeng orsöksubdural hematoma hjá börnum yngri en sex mánaða er hrista barnsheilkenni. Eins og nafnið gefur til kynna kemur þetta heilkenni fram þegar barn er hrist með því að halda því í bol, axlir eða útlimi. Höfuð barnsins er síðan kastað kröftuglega í allar áttir, sem getur valdið blæðingum inni í höfuðkúpunni, þar með talið blóðæxli subdural.

Einkenni subdural hematoma

Einkenni um blæðingar undir lok byrja hægt en geta komið fram innan nokkurra mínútna. Þessi einkenni eru af innankúpuháþrýstingur (HIC eða HTIC) í meginatriðum. Reyndar, útflæði blóðs í subdural rýminu veldur þrýstingi á heilann og höfuðkúpuboxið þar sem það síðarnefnda er óstækkanlegt. Það getur verið hætta á heilaskaða ef blæðingin er alvarleg.

Það fer eftir alvarleika, sjúklingur með a subdural hematoma getur fundið fyrir höfuðverk (höfuðverk), sundli, ógleði eða uppköstum eða lystarleysi (lystarleysi). Sjúklingurinn getur einnig fundið fyrir tímabundnu rugli (hann þekkir ekki lengur dagsetningu dagsins eða staðinn þar sem hann er), minnisleysi (man ekki lengur nafnið sitt) eða svefnhöfgi (óeðlilegt ástand djúpsvefns eða mikil deyfð). Hann gæti jafnvel fengið krampa (kröftugar og ósjálfráðar samdrættir í öllum vöðvum líkamans).

Sjúklingurinn getur einnig sýnt önnur einkenni sem tengjast þjáningum heilans, svo sem lömun á helmingi líkamans. Þessi lömun á sér stað á hliðinni á móti heilaskaðanum. Önnur merki um heilaskaða eru:

• Hegðunarvandamál,
• taltruflanir,
• Erfiðleikar við gang (ataxia),
• Óregluleg öndun.
• Heyrn og sjón geta orðið fyrir áhrifum af tvísýni (að sjá hluti tvisvar) og strabismus (frávik á ás annars augans).

Hjá ungbörnum með shaken baby syndrome, merki uminnankúpuháþrýstingur eru einnig til staðar eins og hjá fullorðnum. Það er í barninu aukning á höfuðkúpuummáli og spenntur fontanel. Önnur einkenni eru:

• Pirringur (barnagrátur),
• neitun um að hafa barn á brjósti,
• Uppköst (barnið þyngist ekki lengur almennilega),
• Árveknisjúkdómar eins og syfja, svefnhöfgi, meðvitundarleysi,
• Krampar,
• öndunarerfiðleikar,
• Öndunarstopp.

Diagnostic

Áður en farið er fram á paraklínískt mat gerir sérfræðingurinn yfirheyrslu, sérstaklega með tilliti tilkrónískt subdural hematoma sem á sér stað fjarri áfallinu. Sérfræðingur mun leita að samhengi nýlegra höfuðáverka með hugmyndinni um meðvitundarleysi eða hegðunarröskun.

Sneiðmyndarannsókn er greiningarprófið sem valið er fyrirsubdural hematoma. Þessi skoðun er gerð án inndælingar á skuggaefni. L'subdural hematoma kemur fram sem hvítur sár (hyperdense) á tölvusneiðmyndinni, fest við höfuðkúpubeinið, bogadregið í lögun (falciform), með illa skilgreindum útlínum. Þessi blóðsöfnun virðir helming heilans og nær því ekki út um allt ummál höfuðkúpunnar. Lóðrétt himna sem aðskilur tvö heilahvel heilans sem kallast falskur heili kemur í veg fyrir þessa framlengingu.

Í öllum tilvikum, skanninn metur mikilvægi, rúmmáli og massaáhrifumsubdural hematoma á öðrum byggingum höfuðbeina.

Meðferð við subdural hematoma

L 'subdural hematoma getur verið í lágmarki sem veldur fáum eða engum einkennum. Í þessu tilviki er lækningalegt fráhald, þar sem blóðið gleypist oft af sjálfu sér hjá fullorðnum. Hins vegar verður að gera strangt klínískt eftirlit og skannaeftirlit.

Fyrir stór blóðæxli með augljós klínísk einkenni mun taugaskurðlæknirinn tæma blóðið með því að framkvæma trepanation. Þessi aðgerð felst í því að gata höfuðkúpukassann með hringlaga gati til að komast inn í heilann.

Í sumum tilfellum, þegar blóðið er of þykkt og ekki er hægt að tæma það í gegnum lítið gat, þarf taugaskurðlæknirinn að gera stærra op sem kallast höfuðbein. Hann getur síðan tengt æðarnar sem bera ábyrgð á blæðingunni og hreinsað blóðtappana. Frárennsli er sett á meðan á aðgerð stendur í nokkra daga til að ráða bót á endurkomu sjúkdómsinssubdural hematoma.

Bati eftir aðgerð

Eftir aðgerð til að tæma a subdural hematoma, það er algengt að sjúklingur þjáist af höfuðverk og verkjum á opnunarstað höfuðkúpunnar. Því verður ávísað verkjalyfjum til að létta á þeim.

Meðan á bata stendur eftir aðgerð getur sjúklingurinn smám saman haldið áfram athöfnum daglegs lífs (standa upp, borða einn, tala o.s.frv.) Þessi áfangi getur varað í nokkrar vikur eða jafnvel mánuði og getur einkennst af truflunum á skapi eða minni. .

Áfangi endurhæfingar hjá sérfræðingum (sjúkraþjálfari, talmeinafræðingur, vinnuvistfræðingur) verður því nauðsynlegur til að hjálpa honum í þessu ferli.

Afleiðingar og horfur

Almennt, a krónískt subdural hematoma, rétt stjórnað, leiðir til bata á ástandi sjúklinga. Hins vegar með tilliti til a bráð subdural hematoma framlengdur, er lifunarhlutfallið 50%. Í öllum tilfellum er eftirlit með sjúklingum nauðsynlegt vegna hættu á endurkomu allt að 20%.

Niðurstaða

Subdural hematoma hvort sem það er bráð eða langvarandi, er blóðflæði inn í bilið milli dura mater og æðahnúta.

Hjá fullorðnum er helsta orsök a subdural hematoma er höfuðáverka af völdum umferðarslyss eða falls. shaken baby syndrome er orsökin hjá ungbörnum. Áhættuþættir eru áfengi, aldur og segavarnarlyf.

Einkennin eru venjulega einkenniinnankúpuháþrýstingur og skanni er paraklíníska rannsóknin sem gerir greiningu kleift að fara fram.

Mögulegar meðferðir eru lækningalegt hald, frárennsli í skurðaðgerð, starfræn endurhæfing og það sem meira er eftirlit.