Mænuörvun: lausn við langvarandi sársauka?

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum 

Hvað er mænuörvun og hvernig getur hún hjálpað þér ef þú þjáist einhvern tíma af langvarandi sársauka? Hefur þessi meðferðartækni í för með sér einhverja áhættu? Hvernig gengur batinn? Þessi vinsæla grein útskýrir allt sem þú þarft að vita um þessa aðferð sem notuð er við meðhöndlun á þrjóskum sársauka. 

Skilgreining

 

Mænuörvun er lágmarks ífarandi íhlutunartækni sem notuð er við meðhöndlun á langvinnum verkjum. Markmið þess er að „skammhlaupa“ svæði með þrjóskum sársauka af taugakvilla uppruna með því að senda raförvun til mænu með því að nota rafskaut.

 

Byggt á „Gate Control“ kenningunni um Wall og Merzack, myndi þessar örvun í formi náladofa hafa þau áhrif að hindra sársaukafulla skilaboðin sem berast til heilans og draga þannig úr einkennum.

 

Þessar rafskaut eru tengd við púlsgjafa sem er ígræddur á annað svæði líkamans (kviðar- eða rasssvæði).

 

 

 

 

Ábendingar

 

Þær vísbendingar sem oftast koma fram í bókmenntum eru eftirfarandi:

 

Bilunarheilkennið hryggskurðaðgerð 

 

Þetta ástand kemur fram sem leifar sársauka í mjóbaki (sem getur falið í sér sársauka sem geislar niður fótlegginn) sem er viðvarandi eftir eina eða fleiri mænuaðgerðir.

 

Heilkennið flókinn svæðisbundinn sársauki

 

Flókið svæðisbundið verkjaheilkenni kemur fram sem sársauki í öðrum útlimum. Það getur fylgt bjúgur, eða breytingar á æðahreyfingum eða svitamyndun. Þó að það geti komið fram af sjálfu sér, kemur það venjulega fram eftir áverka eða skurðaðgerð.

 

Mikilvæg blóðþurrð í útlimum

 

Blóðþurrðarverkir koma fram þegar líffæri er ekki lengur nægilega vökvað til að uppfylla efnaskiptaþarfir þess. Það finnst aðallega hjá sjúklingum eldri en 55 ára og er oft vegna versnunar slagæðakvilla.

 

hjartaöng óþolandi verkir í brjóstum og óþolandi krabbameinsverkir.

 

Báðar þessar aðstæður valda oft langvarandi sársauka og gætu notið góðs af örvun á mænu.

 

 

Málsmeðferð

 

Staðsetning taugaörvunar er gerð í 2 skrefum:

 

 Fyrsta skrefið felst í því að setja rafskaut frá húð undir taugaveiklun, sem er minna ífarandi og gerir það kleift að staðsetja rafskautin ákjósanlega (vaka sjúklinginn eftir aðgerð).   

 

Rafskautin eru tengd við ytri rafall; Stundum er nauðsynlegt að setja rafskaut undir svæfingu með skurðaðgerð (bilun á húðtækni, endurstilling o.s.frv.).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Prófáfanginn tekur að meðaltali eina viku og þarf að fela í sér heimkomu. Það er talið jákvætt ef sjúklingur gefur til kynna meiri léttir en 50% og þægilega örvun sem nær yfir að minnsta kosti 80% af sársaukafulla svæðinu.

 

Annað skrefið felst síðan í því að staðsetja rafallinn í kviðnum og tengja hann við rafskautin. Læknirinn getur gert stillingarnar með því að nota forritara sem hefur samskipti við rafallinn.

 

Sjúklingurinn er með fjarstýringu til að kveikja/slökkva á tækinu og stilla styrkleikann.

 

 

 

Áhætta og fylgikvillar mænuörvunar

 

Fylgikvillar sem koma fram eftir að mænuörvandi er komið fyrir eru þrenns konar:

 

Líffræðilegir fylgikvillar: sýking, blóðkorn og leki á heila- og mænuvökva (LCR);

Fylgikvillar í vélbúnaði: flutningur á blýi, brot á leiðara eða framlengingu, rof á ígræddum taugaörvunartækjum og bilun;

 

Hvað varðar aukaverkanirnar sem tengjast ígræðslu eða örvun, þá eru:

 

• verkur á ígræðslustað gangráðsins
• tap á virkni með tímanum
• óþægilegar tilfinningar (óþægilegar náladofi).

 

Aðeins sýkingar ogepidural hematoma (í undantekningartilvikum) ætti að teljast alvarlegir fylgikvillar. Sýkingin (kl Staphylococcus epidermidis ou aureus í 48% tilvika) þarf nauðsynlega að fjarlægja efnið og yfirleitt 8 daga sýklalyfjameðferð. Efnið er síðan hvílt að minnsta kosti tveimur mánuðum eftir sýkingu.

 

  

convalescence 

 

Bati eftir taugaörvun tekur á bilinu 2 til 8 vikur.

 

Leiðbeiningar eftir aðgerð

 

Eftir aðgerðina er mælt með:

 

• setja ís á sárið í 24 klukkustundir til að draga úr bólgu og sársauka;
• gjöf verkjalyfja til að draga úr sársauka við aðgerðina og sýklalyf til að koma í veg fyrir sýkingar.

 

Þú gætir fundið fyrir sársauka þar sem taugaörvandi er ígræddur í tvær til átta vikur eftir aðgerðina.

 

Þessi sársauki stafar af vefjagræðsluferlinu og kemur fram við allar gerðir skurðaðgerða. Þetta er náttúruleg viðbrögð líkamans við vefjalyfinu.

 

Læknirinn gæti mælt með því að þú takmarkir starfsemi þína á þessum tíma. Þú gætir þurft að forðast að lyfta, beygja eða beygja.

 

Þetta mun gefa örvef tíma til að myndast, sem mun hjálpa til við að festa rannsakann. Jafnvel eftir sex til átta vikur, vertu samt varkár þegar þú framkvæmir þessar tegundir hreyfinga.

 

Áframhaldandi umönnun

 

Ræddu við lækninn hvaða starfsemi þú getur gert án vandræða og hverjar þú ættir að gæta aðeins meira að. Hafðu tafarlaust samband við lækninn ef þú:

 

• upplifir viðbótar eða óvenjulegan sársauka;
• taka eftir breytingum á áhrifum verkjameðferðar.

 

 

Væntanlegur árangur mænuörvunar

 

Rannsókn sem gerð var af PROCESS bar saman utanbastsmænuörvun við hefðbundna læknismeðferð hjá hópi langvinnra verkjasjúklinga; 93% sjúklinga sem örva utanbastsmænu sögðu að "miðað við reynslu sína hingað til væru þeir tilbúnir til að hefja meðferð aftur."

 

Við finnum endurkomu til vinnu í 15% af utanbastsmænuörvun á móti 0% af hefðbundinni læknismeðferð

 

PROCESS rannsóknin fann 32% fylgikvilla (10% flutningur rafskauta, 8% sýking eða brot, 7% tap á náladofi), þar af 24% þörf á enduraðgerð. Á MÓTIFylgikvillar koma aðallega fram á fyrstu 3 árum, eru góðkynja og ganga til baka og hafa ekki áhrif á meðferðarfylgni.

 

Kostnaðarrannsóknir sýna að mænuörvunartæknin er arðbærari eftir 2,5 ár samanborið við hefðbundna læknismeðferð.

 

 

Niðurstaða

 

Taugaörvun á mænu er einföld tækni til að setja taugaörvun sem venjulega er ígræddur undir húð kviðar eða rass; það myndar „meðferðar“ náladofa á sársaukafulla svæðinu með það að markmiði að draga úr sársauka.

 

Mænuörvun hefur umtalsverða en minniháttar aukaverkanatíðni. Þessa fylgikvilla verður að setja í samhengi þegar við vitum að hlutfall verkjastillingar er 50% hjá tveimur þriðju hluta sjúklinga sem þjást af taugakvilla annálar. Heildaránægjuhlutfall er um 85%.

 

Sjúklinga sem mænuörvun er ætlað fyrir verður að velja hvað sem það kostar, annars mun meðferðin líklega endar með misheppnun. Ræddu við lækninn þinn ef þú þjáist einhvern tíma af langvarandi sársauka og íhugaðu þessa aðferð.

 

 

Heimildir

 

Mark biskupinn, verkjaaðgerð, Springer-Verlag Frakklandi, 2014

 

Kumar og allt, Mænuörvun á móti hefðbundinni læknismeðferð við taugaverkjum: Fjölsetra slembiraðað samanburðarrannsókn hjá sjúklingum með misheppnaða bakskurðheilkenni, Pain 132, 2007, bls 179-188.

 

Marc Leveque, verkjaaðgerð, Springer-Verlag Frakklandi, 2014

 

Denys Fontaine, mænuörvun: vísbendingar og niðurstöður, Elsevier Masson, 2011

 

Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Taugamótun til að meðhöndla langvarandi sársauka : ígrædd mænuörvunarkerfi og verkjastillandi dælur í mænuvökva - Myndun.