Spondylolisthesis: Aðgerð (Hvenær er það gefið til kynna?)

Á bak við þetta villimannlega hugtak " spondylolisthesis felur nokkuð tíð ástúð á hrygg, sem getur haft áhrif (í mismiklum mæli) á milli 3 og 7% af almenningi.

Það er sjúklegt ástand sem einkennist af miði af a hryggdýr áfram miðað við þann sem er beint fyrir neðan hann.

Le spondylolisthesis, þó að það geti stundum verið einkennalaust, getur það komið fram sem alls kyns einkenni : langvinnir mjóbaksverkir/leghálsverkur, stífleiki í hrygg, taugafræðileg einkenni (afleiðingar við þjöppun taugaþátta með tilfærð hryggjarliður) ...

Stjórnun þess felur almennt í sér meðferðir rotvarnarefnum, þar á meðal verkjalyf, sjúkraþjálfun og osteópatíu.

Hins vegar, ef þessi íhaldssama nálgun mistekst, a skurðaðgerð komi til greina.

Svo í hverju felst þessi inngrip? Hver á að starfa (vísbendingar) ? Hver er lengd inngripsins? Hversu marga daga sjúkrahúsvist er nauðsynleg? Hvaða niðurstöðu má búast við? Þetta eru spurningarnar sem við munum svara í þessari grein.

Hvað er spondylolisthesis?

Orðsifjafræði hugtaksins spondylolisthesis kemur frá grísku « spondylo » sem þýðir « hryggdýr », Og « listhesis » sem þýðir « miði ».

Í læknisfræði er spondylolisthesis samsvarar ástandi sem hefur áhrif á hrygg einkennist af a rennur hryggjarliðs fram miðað við hryggjarlið rétt fyrir neðan. Þú getur líka notað hugtakið "antarolisthesis" að halda því fram að um hnökra sé að ræða áfram.

Þegar hryggjarliðurinn rennur afturábak er frekar talað um « afturlistun ».

Spondylolisthesis getur haft áhrif á hvaða hryggjarlið sem er í hreyfanlegum hluta hryggsins (hálshrygg, bak eða lend). Hins vegar staðsetningarnar lendarhrygg et leghálsi eru mun tíðari.

Hvað veldur spondylolisthesis ?

Það eru 3 meginflokkar hryggikt: istmísk, hrörnun et meðfæddur.

1. Isthmic spondylolisthesis: les hryggjarliðir eru tengd hvort öðru að aftan með beinabrú sem kallast hólmurinn. Við brot á þessum hluta er hryggjarliðurinn aðskilinn frá hryggjarliðinu fyrir neðan þannig að hann getur runnið áfram.

2. Degenerative spondylolisthesis : skriður er aukaatriði við a hrörnunardiskur sjúkdómur (klæðast a disque millihryggjarliður) eða slitgigt í aftari hryggjarliðum (hliðar slitgigt).

3. Meðfædd hryggikt: skriðið stafar af vansköpun í hryggnum við fæðingu.

Hver eru einkenni spondylolisthesis ?

Þó að það séu til formes einkennalaus, spondylolisthesis getur komið fram sem mörg einkenni. Þetta eru afleiðing af erting og/eða þjöppun ákveðinna líffærafræðilegra bygginga af hryggjarliðum sem varpað er fram (aðallega þjöppun á mænu og/eða taugarót þess).

Hér er ótæmandi listi yfir umrædd einkenni:

• Verkir lendarhryggur, leghálsi ou lendarhryggur (fer eftir stað þar sem hryggjakinn er).
• Stífleiki et skerta hreyfigetu og sveigjanleiki hryggsins.
• Skilti taugafræðilegar aukaatriði við þjöppun taugaþáttar: náladofi, dofi, verkur, hreyfitruflanir, þvag-/saurþvagleki o.s.frv. Þetta eru einkenni sem eru svipuð þeim sem komu fram í þröngt mjóhrygg.

Fyrir frekari upplýsingar um orsakir og einkenni spondylolisthesis, ekki hika við að skoða greinina okkar: spondylolisthesis.

Hver er meðferðin við hryggikt?

Meðhöndlun hryggikt fer eftir plusieurs stillingar, sér í lagi sæti slippsins, stig hans, þjappað taugakerfi, tegund einkenna og alvarleika þeirra, aldur sjúklings, almennt heilsufar hans, löngun hans...

Eftir að hafa metið allar þessar breytur nákvæmlega, eru tvær meðferðaraðferðir mögulegar: Nálgunin íhaldssamur (engin skurðaðgerð) og Nálgunin ífarandi (skurðaðgerð).

Meðferð við hryggikt: íhaldssöm nálgun

Íhaldssöm nálgun miðar að því takmarka einkennin et koma í veg fyrir versnun spondylolisthesis. Það getur falið í sér meðferðir eins og:

• Des lyf (bólgueyðandi lyf, meira og minna öflug verkjalyf eftir styrkleika verkja, vöðvaslakandi lyf, barksterasprautur, ákveðin þunglyndislyf o.s.frv.).

• De sjúkraþjálfun að tóna stöðugleika vöðva bolsins, varðveita hreyfanleika hryggsins og sveigjanleika hans...

• De osteópatíu með því að gera sér grein fyrir ákveðnum nákvæmum aðgerðum og aðlaguðum æfingum. En vertu varkár, engin handvirk hreyfing getur „sett hryggjarlið aftur á sinn stað“! Hvorki osteópatíu, né sjúkraþjálfun né önnur meðferð án skurðaðgerðar.

• De iðjuþjálfun að takmarka hreyfingar sem setja álag á bakið og stoðvirki þess (aðlaga umhverfi sjúklings, notkun stafs o.s.frv.).

• Le tímabundið klæðast lendarkorsetti ou collier legháls til tímabundinnar léttir á bráðum verkjum.

Meðferð við hryggikt: ífarandi eða skurðaðgerð

Í sumum tilfellum verður skurðaðgerð hin endanlega lausn til að létta einkenni sjúklings.

Í hvaða tilfellum á að framkvæma hryggikt?

Í fyrsta lagi ber að hafa það í huga allir sjúklingar með spondylolisthesis ættu upphaflega að njóta góðs af íhaldssamri meðferð.

Hið síðarnefnda er oft reynst árangursríkt við að meðhöndla einkenni hryggikt, að einhverju leyti.

Að auki hafa vísindarannsóknir sýnt að jafnvel þótt íhaldssamar aðferðir mistakist, þá er tíminn sem leið í að innleiða þær hefur ekki áhrif á árangur skurðaðgerðar.

Með öðrum orðum, það er engu að tapa og öllu að vinna með því að reyna fyrst íhaldssama nálgun !

Í langflestum tilfellum biðja sjúklingar með spondylolisthesis um aðgerð ef um er að ræða óþolandi verkir, það er að segja ónæmur fyrir öllum íhaldssömum meðferðum sem framkvæmdar eru.

Þessi vísbending er aðallega byggð á tilfinningar sjúklingsins, á getu þess til að stjórna eða bera sársauka (þröskuldur viðnáms gegn sársauka er mismunandi frá einum einstaklingi til annars).

Í þessu tilviki (óþolandi sársauki) er skurðaðgerð ekki neyðartilvik, vegna þess að það er engin bráð hætta sem ógnar heilsu sjúklingsins. Það getur því verið frestað að fara fram í rólegheitum eftir nákvæmt mat á öllum mismunandi breytum.

Á hinn bóginn eru ákveðnar aðstæður sem krefjast skurðaðgerðar eins fljótt og auðið er, áður en einkennin versna. Hér eru þau :

• cauda equina heilkenni : þvagfærasjúkdómar eins og þvagleki, skynjunarleysi í rassinum og kynfærum.
• Sciatica lamandi: verkir Ischias með hreyfitruflanir í neðri útlim sem geta farið eins langt og lömun.
• Ofalgesic sciatica: óþolandi sciatic verkir þrátt fyrir vel unnin læknismeðferð.
• Taugafræðilegur skortur á rótardreifingu: tap á næmi, hreyfitruflunum eða sársauka á svæði sem er inntaugað af taugarót sem þjappað er saman af spondylolisthesis...

Í hverju felst inngripið?

Markmiðið með hryggiktsaðgerð er að lyfta þjöppuninni sem beitt er á taugaþættina áður sameina hryggjarliðina til að festa þá í rétta stöðu takk a liðagigt (liðagigt í mjóbaki, dorsal eða leghálsi).

 

Sameining hryggjarliða getur kallað á kerfi af stangir, de gagnvart og/eða af búr (beinmyndun), eða til a ígræðslu bein (fjarlægja smá bein, venjulega á hæð við mjöðm sjúklingsins) sem mun sameina hryggjarliðina með tímanum.

Í sumum tilfellum er tilfærð hryggjarliður getur jafnvel verið endurstillt með restinni af hryggnum.

Stundum a laminectomy verður nauðsynlegt til að þjappa niður taugaþátt.

Hver er lengd inngripsins?

Skurðaðgerð fyrir hryggikt er oftast gerð undir svæfingu. Það endist á milli 1 og 5 klst fer eftir aðferðum sem notuð eru, hversu flókin íhlutun er, umfang þjöppunar...

Fyrir ákveðnar mænuaðgerðir lendarhrygg sem síðastur minna en 2 klst, það er hægt að framkvæma inngripið sous mænurótardeyfingu.

Hið síðarnefnda felst í því að sprauta svæfingalyf í heila- og mænuvökva í gegnum a stungur á lendarhrygg. Þetta hjálpar til við að svæfa neðri hluta líkama sjúklingsins. Hið síðarnefnda stendur því eftir meðvitaður meðan á aðgerð stendur, en finnur ekki fyrir enginn sársauki.

Hvað er lengd sjúkrahúsvistar?

Það er nauðsynlegt að telja 3 til 4 daga sjúkrahúsvist að meðaltali fyrir hryggiktsaðgerð. Þessi lengd er augljóslega breyta eftir því hversu flókin aðgerðin er, ástand sjúklings fyrir og eftir aðgerð, stöðugleika hryggjarins, tilvik fylgikvilla o.s.frv.

Hverjir eru hugsanlegir fylgikvillar aðgerðarinnar?

Fyrir utan klassískir fylgikvillar sem felast í öðrum skurðaðgerðum (sýking, blóðæxli eftir aðgerð, segamyndun í djúpum bláæðum, lungnasegarek o.s.frv.), Hryggiktsaðgerð getur verið flókin af:

• Brot á dura mater: skemmdir á hjúpinu sem umlykur mænu og rætur þess með flæði heila- og mænuvökva.

• Blóðæxli eftir aðgerð: yfirleitt án afleiðinga. Stundum getur það þjappað saman dural poki og innihald hennar (mænan og taugarætur). Í þessu tilviki verður að tæma það fljótt til að forðast taugaskemmdir.

• Lömun í samræmi við aðgerðar mænustig: til dæmis, ef um inngrip er að ræða á hæð leghálshálsins, er hætta á lömun í 4 útlimum (fjórþroska).

• Miklar æðaskemmdir : þeir sjást í undantekningartilvikum þegar inngrip er gert með fremri nálgun (skurðlæknirinn fer í gegnum magann til að ná hryggnum, sjúklingurinn liggur þá á bakinu).

• Skemmdir á kviðarholi(einnig fremri).

• Óstöðugleiki beinmyndunar (hryggjarliðir festast ekki vel með stöngunum/skrúfunum/beinígræðslunni).

Aðrir fylgikvillar eru hugsanlegir. Engu að síður, allar varúðarráðstafanir eru gerðar til að gera þessar aukaverkanir óvenjulegur.

Hvernig gengur batatímabilið?

Sjúklingurinn sér almennt einkenni sín (mjóbaksverkur, verkur í neðri útlimum, dofi osfrv.) bæta smám saman á dögum eða vikum eftir inngrip.

Fundir af endurmenntun verður nauðsynlegt til að hjálpa sjúklingnum að endurheimta betri hreyfigetu og liðleika í bakinu.

Hann mun geta hafið atvinnu sína á ný eftir u.þ.b 6 vikur (mismunandi eftir starfsgreinum og ástandi).

HEIMILDIR

[1] JW Ogilvie, „Fylgikvillar í hryggiktsaðgerð“, Hryggur, flug. 30 n^o 6S, bls. S97-S101, 2005.

[2] TD Koreckij og JS Fischgrund, „Degenerative spondylolisthesis“. Klínísk hryggskurðaðgerð, flug. 28 n^o 7, bls. 236-241, 2015.

[3] JW Frymoyer, „Degenerative spondylolisthesis: greining og meðferð“. JAAOS-tímarit American Academy of Orthopedic Surgeons, flug. 2 n^o 1, bls. 9-15, 1994.

[4] CJ DeWald, JE Vartabedian, MF Rodts og KW Hammerberg, "Mat og stjórnun á hágæða hryggikt hjá fullorðnum," Hryggur, flug. 30 n^o 6S, bls. S49-S59, 2005.

[5] RB Cloward, „Spondylolisthesis: meðferð með laminectomy og posterior interbody fusion. », Klínískar bæklunarlækningar og tengdar rannsóknir, nei^o 154, bls. 74-82, 1981.

[6] TL Schulte, F. Ringel, M. Quante, SO Eicker, C. Muche-Borowski og R. Kothe, „Surgery for spondylolisthesis fullorðinna: kerfisbundin endurskoðun á sönnunargögnum“. European Spine Journal, flug. 25 n^o 8, bls. 2359-2367, 2016.

[7] H. Möller og R. Hedlund, "Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis: a prospective randomized study: Part 1". LWW, 2000.

[8] JS Lombardi, LL Wiltse, J. Reynolds, EH Widell og C. Spencer 3., „Meðferð við hrörnunarsjúklingum. », Hryggur, flug. 10 n^o 9, bls. 821-827, 1985.