Ofsársauki: Hvernig á að þekkja það? (Meðferð og forvarnir)

Deildu með ástvinum þínum sem áhyggjur hafa af
4.6
(14)

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum 

Hefur þú farið í aðgerð hrygg, kvið eða útlimir? Finnur þú fyrir óþægilegum sársauka meira en nauðsynlegt er við smá þrýsting eða klapp á bakið? Hafa verkjalyfin sem læknirinn ávísar orðið óvirkari? Jæja, þú gætir þjáðst af ofsársauka.

Þessi vinsæla grein útskýrir allt sem þú þarft að vita um ofsársauka, leggur áherslu á aðferðir tilviksins og hvernig á að létta hana. 

Skilgreining

Við tölum um ofsársauka (eða oförvun) þegar einstaklingur er með of mikið næmi fyrir sársauka, það er að segja að hann finnur fyrir of miklum sársauka sem venjulega ætti ekki að vera svo sterkur.

Almennt er um truflun á starfsemi heilans að ræða mænu (miðtaugakerfi) eða taugar (úttaugakerfi).

Mismunur á ofuralgesíu og allodynia

Þótt bæði hugtökin séu flokkuð undir taugakvilla, þau tákna tvö mismunandi einkenni.

Allodynia er sjálfsprottinn sársauki sem finnst við áreiti sem er augljóslega ekki sársaukafullt eins og strjúklingur, snerting á meðan við ofsársauka er að ræða, magnast sársauki sem átti að finnast í upphafi við sársaukafullt áreiti (td þrýstingur með nál).

Hver er aðferðin við upphaf verkja?

Áður en við tölum um lífeðlisfræðilegar truflanir sem geta leitt til ástands ofsársauka, verðum við að skilja hvernig sársauki kemur fram í líkamanum.

Reyndar er sársauki óþægileg tilfinning sem finnst við raunverulegan eða hugsanlegan vefjaskemmda. Tilkoma sársauka er flókið taugafyrirbæri sem felur í sér raflífeðlisfræðilega og taugaefnafræðilega ferla.

Þrjú stig í röð eru nauðsynleg fyrir upphaf sársauka í líkamanum:

Fyrsta skrefið felur í sér taugaverkjaviðtaka sem kallast nociceptors. Þau eru staðsett í útlægum líffærum eins og vöðvum, húð, innri líffærum (innyflum).

Meðan á áreiti stendur (þrýstingur nálar á húð) myndast taugaboðin á stigi nóciceptorsins og síðan send til úttaugaþráðanna.

Annað stigið er flutningur taugaboða til miðtaugakerfisins (mænunnar). Á þessu stigi er hægt að breyta taugaboðunum (blokka, magna) og síðan eru þau send til heilans sem umbreytir þeim í sársaukafulla tilfinningu. Þessi síðasti þáttur er því þriðja stigið.

Hver eru leiðirnar til að ofsársauki kemur fram?

Eins og fram kemur hér að ofan er ofsársauki vegna bilunar í taugakerfinu. Nokkrar leiðir geta verið undirrót þessarar truflunar, en við getum greint þrjár helstu.

  • Taugavefsskemmdir í kjölfar skurðaðgerðar eða áverka: í þessu tilviki er áreitið langvarandi og bólgan mikil.
  • Neysla stórra skammta af verkjalyfjum eins og ópíóíðum (morfíni, oxýkódóni, hýdrómorfóni)
  • Úttaugaskemmdir eða miðtaugaskemmdir

Allir þessir þrír aðferðir hafa nokkurn veginn sama verkunarmáta. Þeir auka viðbragðsþröskuld nóciceptor og því verður sársaukinn meiri.

Ofsársauki getur haft áhrif á skemmda vefi. Í þessu tilfelli er talað um frumalgeislun. Það getur einnig náð til heilbrigðra vefja sem eru staðsettir í kringum bólguskemmdina. Þetta er kallað afleidd ofsársauki.

Í frumalgeislun losa viðkomandi vefir efni sem auka á styrk bólgunnar sjálfrar og þar af leiðandi finnst vægt áreiti sem búist er við að valdi lágmarks sársauka mun ákafari. Stig verkjavirkjunar er því lægra og leynd tíminn lækkaður.

Aftur á móti, í efri ofsársauka, eru það vefirnir eða líffærin sem eru staðsett í kringum bólgusvæðið sem bregðast við. Sársauki í heilbrigðum vefjaskemmdum er vegna ofnæmis á aðliggjandi taugaþráðum af völdum fyrirbæri sem kallast axon reflex eða taugabólga.

Við taugavakabólgu losna taugaefnaefni með útlægum sársaukaörvun inn í slasaða vefi. Þessi efni dreifast til nálægra taugaþráða sem ekki verða fyrir áhrifum af bólgunni og valda því sömu sársaukafullu tilfinningu. Þetta fyrirbæri er einnig kallað olíublettur ofsársauki.

Í stuttu máli sagt, a lækkun á nociceptive þröskuldiAn aukin örvun vegna lífrænna skemmdaAn hömlun minnkaði með því að taka ópíóíðaAn stækkun á stærð móttækilegs svæðis til heilbrigðra vefja í kringum sár og a viðvarandi endurskipulagningu taugamóta sem leiðir til langvarandi sársauka eru mismunandi aðferðir ofsársauka.

Orsakir ofsársauka?

Af öllu ofangreindu getum við nefnt á ótæmandi hátt nokkrar orsakir ofsársauka.

Þetta eru vefjaáverkar fyrir slysni (skurður, áverki, beinbrot, kramáverka), taugaskemmdir, skurðaðgerðir, brunasár, æxli, geislameðferð.

Að því er varðar ópíóíða hefur ofsársauki af völdum ópíóíða verið lýst (á ensku: Opioid induced hyperalgesia eða OIH). Með flóknum taugaefnafræðilegum aðferðum (sem ekki er hægt að útskýra hér), tökum við eftir því að langvarandi neysla ópíóíða leiðir til aukinnar sársaukanæmis.

Það er fylgikvilli langvarandi ópíóíðameðferða en ólíkt ópíóíðafíkn.

einkenni

Í ofsársauka er sársauki sem finnst í kjölfar áreitis mikill, bráður og umbrotinn.

Þegar kemur að því að ná innri líffæri getur þessi sársauki verið djúpur, krampalegur. Sjúklingurinn finnur fyrir sársauka stöðugt eða með hléum.

Það ágerist við hreyfingar, hósta, hlátur, djúp öndun eða við búningsskipti. Þessir síðarnefndu eiginleikar samsvara meira ofurverki eftir skurðaðgerð.

Þegar um er að ræða oförvun vegna æxlis er sársaukinn mikill og varanlegur.

Diagnostic

 

Læknirinn greinir ofsársauka með því að leita að hreyfiverkjum. Nauðsynlegt verður að mæla klínískt magn sársauka, leita að aukinni verkjalyfjaneyslu og langvarandi sársauka.

Einnig er hægt að bera kennsl á óbein einkenni eins og kvíða, merki um þunglyndi, svefnleysi, áhrif á daglegt líf, þar með talið faglega og félagslega starfsemi, o.s.frv.

Hjá fullorðnum leyfa nokkrir mælikvarðar lækninum að meta styrk sársauka. Þetta eru sjónræni hliðrænni kvarðinn (VAS) og talnakvarðinn (EN) sem mæla sársauka frá 0 til 10.

Það er líka Simple Verbal Scale (EVS). Að því er varðar hið síðarnefnda er eftirfarandi stig gefið í samræmi við styrk sársaukans sem sjúklingurinn finnur fyrir og tjáður: Sársauki sem ekki er til staðar = 0; lítill sársauki = 1; miðlungs sársauki = 2; mikill sársauki = 3; mjög miklir verkir = 4. Sjúklingur þarfnast verkjameðferðar ef EVS ≥ 2.

Meðferð: Hvernig á að létta ofsársauka?

 

Lyfjameðferð

 

Læknirinn getur ávísað ákveðnum lyfjum til að létta ofsársótt.

Þetta eru:

- Þunglyndislyf

- flogaveikilyf (gabapentín) eða pregabalín

– verkjalyf sem almennt eru kölluð verkjalyf

- bólgueyðandi

- staðdeyfilyf eða gel

– lídókaínplástrar

Raftaugaörvun í gegnum húð

 

Önnur lausnaraðferð sem notuð er af sjúkraþjálfara er raftaugaörvun í gegnum húð (TENS).

Þessi tækni notar veikan lágtíðnistraum til að draga úr sársauka með því að setja rafskaut á húðina. Fundur getur varað í tuttugu mínútur til nokkrar klukkustundir eftir því hversu mikil sársauki er og nokkrar lotur geta verið framkvæmdar á dag (þó sjaldgæft sé).

Hægt er að fræða sjúklinginn til að nota þessa meðferð á göngudeildum (heima) og eftir þörfum. Þegar rafskautin eru sett á getur sjúklingurinn fundið fyrir smá náladofa.

 

Aðrar mögulegar aðferðir til að létta ofsársauka eru:

 

  • Örvun mænu með rafskauti í bilinu milli mænubeingöngunnar og dura mater (ytra lag mænunnar)
  • Lokun eða fjarlæging taugafrumna (eyðing með geislatíðni, cryoablation): Þessi aðferð gerir það mögulegt að hindra virkni tauganna með því að nota kulda- eða rafsegulbylgjur.

Forvarnir gegn oförvun við skurðaðgerð

 

Notkun svæðisdeyfingar meðan á skurðaðgerð stendur gerir það mögulegt að stöðva útlæga nótsýkingu og draga úr miðlægri næmni, sem leiðir þannig til minnkunar á ofsársauka eftir aðgerð.

Ennfremur dregur notkun lídókaíns og ketamíns í tengslum við svæfingu verulega úr hættu á ofþornun eftir aðgerð. Þessi lyf gera það að verkum að hægt er að spara ópíöt, það er að segja draga úr neyslu morfíns eftir aðgerð í lágmarksskammt og draga því úr ofsársofverkun. Þessi lyf virka enn í líkamanum í allt að fjóra daga eftir að þeim er hætt.

Að lokum verður einnig að forðast óþarfa og langvarandi útsetningu fyrir ópíötum og forðast hraðar og stórfelldar breytingar á skömmtum.

Niðurstaða

Ofsársauki eða ofsársauki er of mikið næmi fyrir sársauka við miðlungsmikið áreiti.

Það stafar af truflun á miðtaugakerfi eða úttaugakerfi með þremur meginaðferðum: taugavefsskemmdum í kjölfar slysa- eða skurðaðgerða, úttauga- eða miðtaugaskaða og neyslu stórra skammta af ópíóíðum.

Meðhöndlun ofsársauka felur í sér nokkrar aðferðir en besta lausnin er forvarnir.

Var þessi grein gagnleg fyrir þig?

Tilkynntu þakklæti þitt fyrir greininni

Einkunn lesenda 4.6 / 5. Atkvæðafjöldi 14

Ef þú hefur notið góðs af þessari grein

Vinsamlegast deildu því með ástvinum þínum

Þakka þér fyrir að koma aftur

Hvernig getum við bætt greinina?

Til baka efst á síðu