La lumbosciatica er ástand sem einkennist af sársauka í mjóbaki sem geislar út í neðri útlim í kjölfar gangsins nerf Ischias (taugin sem stjórnar öllum neðri útlimum).
Það er vegna þjöppunar eða ertingar á þessari taug með meinafræðilegu ferli, a herniated diskur lendarhrygg í langflestum tilfellum.
Almennt séð er sciatica góðkynja et sjálfkrafa afturför á nokkrum vikum til nokkrum mánuðum þökk sé einfaldri íhaldssamri meðferð (hvíld, verkjalyf, bólgueyðandi, sjúkraþjálfun osfrv.).
En stundum getum við þurft að takast á við flókin form lumbosciatica sem krefjast bráðamóttöku! Við getum aðallega vitnað í ofurverkandi lumbosciatica, Í lumbosciatica lamandi og lumbosciatica flókið af cauda equina heilkenni.
Í þessari grein munum við tala um eitt af þessum flóknu formum: the lamandi lumbosciatica.
innihald
Lænhryggur: nokkrar hugmyndir um líffærafræði
Lendarhlutinn okkar hrygg samanstendur af 5 hryggjarliðir fyrirferðarmikill: L1, L2, L3, L4 og L5. Hvert þessara samanstendur af a hryggjarlið áfram og a mænublað (eða aftari boga) aftur.
Á milli hvers pars aðliggjandi hryggjarliða er komið fyrir trefjabrjósk sem kallast « millihryggjarskífur ». Hið síðarnefnda virkar sem höggdeyfir við líkamshreyfingar og gefur hryggnum sveigjanleika.
hver hryggdýr lendarhryggur er grafinn í miðju þess með gati sem kallast "vertebral foramen". Staflan á lendhryggjarliðunum og samsetning hryggjarliða þeirra skapar eins konar beingöng: Mænuskurður lendarhrygg, yfir af endahluta hluta mænu.
Mænan, í lendarhluta sínum, gefur tilefni til rætur kvíðin sem koma út úr lendarhryggnum í gegnum göt sem eru sitthvoru megin við hryggjarliðina.
Þessar taugarætur mynda síðan anastomotisk net (samruna mismunandi taugaþráða) sem kallast "lumbosacral plexus". Hið síðarnefnda, aftur á móti, gefur tilefni til taugar af miklu magni: the sciatic taug.
Le sciatic taug og ýmsar afleiðingar þess bera ábyrgð á hreyfi- og skyntaug í öllum neðri útlimum. Þegar það er þjappað eða pirrað birtist sársauki á vegi þess: hið fræga sciatic taugaverkir!
Hvað er lumbosciatica?
La lumbosciatica er skilyrði sem sameinast sciatic neuralgia (verkur í neðri útlimum sem fylgir leið sciatic taug) og verkur í mjóbaki (verkur í mjóbaki).
Í langflestum tilfellum er lumbosciatica afleiðing af a disco-radicular impingement (sjúkleg víxlverkun taugarótar og millihryggjarskífu) af völdum a herniated diskur.
Aðrir meinafræði getur einnig valdið, sjaldnar, lumbosciatica, einkum a æxlisferli (góðkynja eða illkynja æxli sem myndast innan lendhryggjarliðs), a processus smitandi (spondylodiscitis), A bólguferli (gigtarsjúkdómar)…
Sciatica kemur klínískt fram með:
- Des verkir í mjóbaki et sciatica studd af líkamlegri áreynslu, hósti, hnerri og hvers kyns hreyfingu sem eykur þrýsting í kviðarholi.
- Sársauki af stað eða áberandi með því að teygja fótinn. Það er hægt að hlutgera þennan eiginleika þökk sé Lasègue maneuver við klíníska skoðun læknisins.
- Des skyntruflanir eins og dofi, náladofi, náladofi eða breytingar á næmi húðar (nákvæmni, deyfing, ofsvörun) í neðri útlimum eða kynfærum.
- Des vandræði moteurs eins og tap á vöðvastyrk í neðri útlimum. Í alvarlegustu tilfellunum getur ósvikin lömun komið upp, við tölum þá um lamandi lumbosciatica.
Önnur einkenni eins og hiti, Í þreyta, Í lystarleysi, A verulegt óútskýrt þyngdartap ou versnandi almennt ástand getur komið fyrir framan sciatica. Tilvist þeirra ætti að gefa til kynna sjaldgæfari meinafræði (aðrar en einfaldur herniated diskur), einkum a krabbamein (aðal eða framhaldsskólastig) eða a beinsýking.
Lumbosciatica lama: hvaða sérkenni?
La lamandi lumbosciatica er flókið lumbosciatica af a bilunarskortur minna en 3 Stjórnunaraðferð samkvæmt MRC mælikvarði (Medical Research Council of Great Britain).
MRC kvarðinn er notaður til að meta vöðvastyrk eins og eftirfarandi :
- 5: eðlilegur vöðvastyrkur.
- 4: nægjanlegur vöðvastyrkur til að halda uppi þyngd útlimsins og sigrast á mótstöðu.
- 3: vöðvastyrkur sem nægir til að halda uppi þyngd útlimsins, en ófullnægjandi til að sigrast á mótstöðu.
- 2: vöðvastyrkur sem nægir til að leyfa hreyfingu, en með því skilyrði að þyngdarafl sé eytt.
- 1: varla skynjanlegar hreyfingar, vöðvasamdráttur mögulegur.
- 0: engin hreyfing eða vöðvasamdráttur (algjör lömun).
Eins og getið er hér að ofan er lamandi lumbosciatica einkennist af a bilunarskortur metinn strax í 3 (eða minna) samkvæmt þessum kvarða, eða a stigvaxandi hreyfihömlun (aukinn vöðvaslappleiki, versnun hreyfibilunar sem þegar er til staðar).
Lömuð lumbosciatica er um það bil 3% af öllum sciatica, svo það er tiltölulega sjaldgæft. Hins vegar varðar það allt að 14% af aðgerðum sciatica, kemur venjulega fram innan tveggja vikna frá aðgerð.
Hvernig er greining á lamandi lumbosciatica gerð? ?
Þegar sjúklingur kvartar yfir lumbosciatica, læknirinn byrjar á því að spyrja hann nákvæmlega í leit að anamnesískum þáttum sem gera honum kleift gera greininguna lumbosciatica og fara í átt að a algengt form (með herniated disk, venjulega góðkynja) eða sérstakur (æxli, sýking, beinbrot osfrv.).
Hann mun þá halda áfram til a fullkomin líkamsskoðun, með sérstakri athygli að tauga- og hryggrannsóknum, í því skyni að hlutgera og einkenna (styrkleiki, landslag, kveikjuþættir o.s.frv.) hin ýmsu einkenni lumbosciatica (sciatica versnað við Lasègue maneuver o.fl.).
Það er einnig við klíníska skoðun sem læknirinn mun geta bent á a bilunarskortur þökk sé a vöðvapróf á neðri útlim (mat á vöðvastyrk með MRC kvarða).
Fyrir framan a MRC einkunn undir 3 (eða versnar smám saman), greining á lamandi lumbosciatica verður spurt frá þessum áfanga greiningarferlisins (jafnvel áður en frekari skoðun er framkvæmd).
Ef um er að ræða lamandi lumbosciatica, ráðleggingar a sérfræðingur í hrygg er þörf innan fyrsta sólarhrings. Hið síðarnefnda mun framkvæma myndgreiningu (oftast segulómun á lendarhrygg, vegna þess að það er skilvirkara en skanninn að rannsaka mjúkvefinn) til að tilgreina orsök lamandi lumbosciatica (æxli, sýking, stórt diskusbrot eða ekki).
Hvað á að gera í ljósi lamandi lumbosciatica?
Fyrir framan a lamandi lumbosciatica, það er nauðsynlegt aðleggja sjúklinginn bráðlega á sjúkrahús, helst innan a sérhæfð skurðdeild í því hrygg.
Það verður þámeta nákvæmlega biluninaásamt öðrum einkennum (verkur, skyntruflanir o.s.frv.), og til að framkvæma myndrannsóknir (MRI eða lendarskönnun) að ræða a skjót aðgerð.
NB: að framkvæma myndgreiningarrannsóknir ætti ekki að tefja meðferð, vegna þess að sein meðferð veldur því að sjúklingurinn missir möguleika á að lækna hraðar.
Þú ættir að vita það hversu vöðvaskortur er eða styrkur sársaukans endurspeglar ekki alvarleika meinanna. Sjúklingur getur mjög vel verið með algera lömun á neðri útlim á meðan hann sýnir aðeins lítið diskusbrot (og öfugt).
Markmiðið að styðja við lamandi lumbosciatica er frá létta taugarótarþjöppun (eða taugarætur). Til dæmis lækning á a lendardiskur herniation, The fjarlægja tilfært beinbrot (brot), thebrottnám æxlis, The frárennsli ígerð...
Það er mikilvægt að tilgreina það skurðaðgerð er ekki kerfisbundin áður en lumbosciatica lamar. Íhaldssamar (læknisfræðilegar) meðferðir, þ.m.t barksterasprautur, getur dugað til að ná fram klínískum framförum í um helmingi tilfella.
Skurðaðgerð ætti að ræða í hverju tilviki fyrir sig af sérhæfðum læknum við meðhöndlun mænusjúkdóma (mat á áhættu-ávinningshlutfalli). Þegar ábending hefur verið gefin verður að gera aðgerð á sjúklingnum innan fyrsta sólarhrings til að draga úr hættu á varanlegum hreyfihömlun eða ófullkomnum klínískum bata.
Le horfur lamandi lumbosciatica er almennt gott, enda verði þeim sinnt eins fljótt og auðið er. The endurupptöku félags- og faglegrar starfsemi eftir að meðferð er gerð smám saman eftir nokkrar vikur (stundum eftir nokkra mánuði).
Afleiðingar (hreyfingarskortur) geta varað eftir meðferð, sem stundum veldur sjúkraþjálfunarlotur til að ná smám saman að bæta vöðvastyrk.
auðlindir
HEIMILDIR
[1] R. Thurel, „Lumbosciatica by herniated disc“, Acta Neurochirurgica, flug. 2 no 1, bls. 9-31, 1951.
[2] „Hvenær á að vísa sjúklingi með mjóbaksverki/bráðan mjóbaksverk á bráðamóttöku? », Svissneskt læknablað. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (sótt 26. september 2022).
[3] „Tilmæli Common acute lumbosciatica“, VIÐAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (sótt 24. ágúst 2022).
[4] J.-P. Valat og S. Rozenberg, „Barkæðaíferð í sciatica og algengir mjóbaksverkir“. Gigtarskoðun, flug. 75 no 7, bls. 590-595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron og P. Le Goff, „Eru til forspárviðmið fyrir framkvæmd róttækrar látbragðs eftir sjúkrahúsvist vegna lumbosciatica? », Gigtarskoðun, flug. 68 no 1, bls. 57-66, 2001.
[6] "Landsstofnun um heilbrigðisviðurkenningu og heilbrigðismat (ANAES)", Acta Endosc, flug. 28 no 2, bls. 151-155, apríl 1998, skjöl: 10.1007/BF03019434.
Ég heiti Katia, ég er 27 ára og er vefritari sem sérhæfir mig í að skrifa læknisgreinar. Þar sem ég hef brennandi áhuga á læknisfræði og ritstörfum hef ég sett mér það markmið að gera læknisfræðilegar upplýsingar aðgengilegar sem flestum, þökk sé vinsældum enn flóknari vísindalegra hugmynda.
