Kyphoplasty: Meðferð í kjölfar hryggjarliðabrots

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum 

Hvað er taugavíkkun og í hvaða tilfellum er mælt með þessari aðgerð? Er hún viss? Þessi grein segir þér allt sem þú þarft að vita um þessa aðgerð. 

Skilgreining

 

La taugavíkkun er sett af lágmarks ífarandi skurðaðgerðum (þ.e. aðgangur er í gegnum nokkra litla skurði og hluta af hrygg til aðgerða kemur ekki í ljós) sem felur í sér að gera við skemmdan hrygg.

 

Það er ein af meðferðaraðferðum fyrir hryggjarliðsbrot oft af völdumbeinþynningu.

 

 

Hjá heilbrigðum sjúklingum getur alvarleg slys, sem sjaldgæft afleiðing, valdið hryggjarliðsbrot.

 

Hjá sjúklingum með beinþynningu geta hryggjarliðsbrot komið fram í daglegu lífi. Eitthvað jafn léttvægt og að hrasa í stiganum á meðan þú ert með poka, hnerra eða hósta getur valdið mænubroti[1].

 

Rekstur hryggjarliðsaðgerð ou taugavíkkun er afleiðing af langri læknisferð. Í áratugi hefur taugavíkkun verið gerð sem opin hryggaðgerð til að auka rúmmál hryggsins. hryggdýr beinbrot og lina sársauka. Hins vegar, síðan 1984, hefur þessi aðferð verið notuð sem lágmarks ífarandi aðgerð: hryggjaxlaaðgerð á húð hefur orðið staðlað aðgerð í kjölfar beinþynningar í heilabroti[2].

 

 

Vísbending (3)

 

Æxli

 

Fyrstu vísbendingar um sementaðgerð í hryggjarliðum vörðuðu einkennabundið æðaæxli í hrygg. Þeir dreifast síðan í góðkynja (hemangioma í hryggjarliðum) eða illkynja (meinvörp, mergæxli) æxlisskemmdir.

 

Aðeins 3% af hryggjarliðsbrot eru af illkynja uppruna. Þau eru aðal uppspretta sjúkdóma hjá sjúklingum með meinvörpuð hryggjarliðsæxli eða illkynja mergæxli með slæmar horfur. Þessi beinbrot eru algeng og eru yfirleitt sársaukafull.

 

 

Meðferð þeirra er oft líknandi (verkjalyf, geislameðferð, korsett) og stundum orsök (krabbameinslyfjameðferð o.s.frv.) Hægt er að leggja til sementaðgerð ef um er að ræða sársaukafulla staðsetningu á hryggjarliðum án merki um þjöppun.

 

beinþynning

 

Talið er að 85% hryggjarliðabrota séu af beinþynningaruppruna. Árleg tíðni þeirra er metin á meira en 700000 í Bandaríkjunum og 450000 í Evrópu og þó myndi aðeins þriðjungur þeirra greinast. Þau eru tvöfalt algengari hjá konum eftir tíðahvörf. Þeir geta komið fram af sjálfu sér eða eftir lágmarks áverka.

 

Hefðbundin meðferð á samþjöppun í hryggjarliðum Beinþynning byggir á verkjalyfjum sem tengjast eða ekki korsetti. Tímabil hvíldar í bráða fasa getur verið nauðsynlegt og fylgt eftir með snemmtækri hreyfingu með sjúkraþjálfun. Alhliða meðhöndlun á beinþynningu hjá gigtarlækni eða heimilislækni verður að vera kerfisbundið tengd henni (beinþéttnimælingar, bisfosfónöt o.fl.).

Í beinþynningarmeinafræði er sementaðgerð aldrei framkvæmd í neyðartilvikum en það er engin samstaða um þetta efni sem stendur. Í starfi okkar bjóðum við það ef misbrestur á vel unnin læknismeðferð í að minnsta kosti 1 mánuð, með útvarpsklínískri fylgni við sintigrafíu eða segulómun.

 

Í röð 254 sjúklinga með beinþynningu í hryggjarliðum sem fengu meðferð með nýrnaþurrku, tilkynnti Majd um tafarlausa minnkun á verkjum eftir aðgerðina í 89% tilvika, með í 63% tilvika endurheimt að minnsta kosti 20% af hryggjarhæðinni.

 

Brot í unga viðfangsefninu

 

„Stand alone“ kyphoplasty virðist okkur vera áhugaverður valkostur við hefðbundna meðferð við þjöppunarbrotum (gerð A af Magerl) á brjósthols-lendarhjörum þar sem taugafræðileg einkenni eru ekki til staðar. Ólíkt korsettinu leyfir það verulega minnkun á áverka á hryggjarliðum.

 

Þessi varanleg endurreisn líffærafræði hryggjarlið er í beinni fylgni við góða hagnýta niðurstöðu, eins og fram kemur í hringborði Vesturbæklunarfélagsins 2008.

 

Eftir viðeigandi upplýsingar bjóðum við ungum sjúklingum kyphoplasty, vegna þess að það gerir leiðréttingu á áverka hryggjarliðsskekkju á meðan að varðveita fylgikvilla korsett og opinn skurðaðgerð.

 

 

Kyphoplasty aðferð (4)                      

 

• Kyphoplasty eða vertebroplasty er framkvæmd á meðan sjúklingurinn liggur á maganum.
• Hægt er að velja um staðdeyfingu eða almenna svæfingu.
• Húðskurður sem er ekki meira en 1 cm er gerður til að þjóna sem skurðaðgerð.
• Innsetning slöngu (vinnurásar) í brotið hryggbein undir leiðsögn röntgengeisla.
• Þunnt rör með uppblásanlegri blöðru (kölluð biðblöðru) er leitt inn í skemmda hryggjarbeinið.
• Blöðran er blásin upp þar til upprunaleg hæð brotna hryggjarliðsins er endurheimt.
• Eftir að nægilegt holrúm hefur verið búið til er blaðran tæmd og fjarlægð.
• Beinsementi eða sílikonefni er sprautað inn í holrúmið.
• Þetta bein sement harðnar innan 10 mínútna. Það lagar brotnar beinagnir og virkar í raun sem innri plástur.

 

 

 

Fylgikvillar

 

Fylgikvillar kyphoplasty eða einfaldrar hryggjarliðaaðgerðar eru vel þekktir. Þau eru í heildina sjaldgæf og háð rekstraraðilum.

 

Sementsleki getur átt sér stað í utanbastsrýminu, foraminum, mjúkvefjum fyrir eða síðar í hryggjarliðum, millihryggjardiskar aðliggjandi og legæðar. Utanbasts- eða gatleki getur verið ábyrgur fyrir nærliggjandi taugaþjöppun, en sem betur fer er þessi fylgikvilli óvenjulegur. Lítill einkennalaus bláæðaleki er tíður og skýrist af þéttleika bláæðafléttna í leghálsi.

 

Fjarlægir sementsæðaflutningar eru sjaldgæfari en geta verið vanmetnir. Örsegarek af sementi í lungnaæðum er ekki óalgengt ef sneiðmyndatökur fyrir brjósti án inndælingar er kerfisbundið eftir hryggjarliðsaðgerð með sementi af lágri eða miðlungs seigju.

 

Rannsóknir sem bera saman hryggjarliðsaðgerð og blöðruvíkkun benda til þess að hið síðarnefnda hafi minni hættu á leka. Að lokum mæla sumir með því að nota mjög seigfljótandi sementi til að draga úr hættu á leka.[5].

 

 

Niðurstaða

 

Kyphoplasty er ein af aðferðunum til að meðhöndla hryggjarliðsbrot sem oft stafar af beinþynningu.

 

Fyrst skal meðhöndla beinþynningu; Fyrir Hefðbundin meðferð á beinþynningu í hryggjarliðum byggir á verkjalyfjum sem tengjast eða ekki korsetti.

 

Tímabil hvíldar í bráða fasa getur verið nauðsynlegt og fylgt eftir með snemmtækri hreyfingu með sjúkraþjálfun.

 

Alhliða stuðningur við beinþynningu af gigtarlækni eða heimilislækni þarf að vera kerfisbundið í tengslum við það. Við höfum færri fylgikvilla í sementplasti í hryggjarliðum sem má skýra með lágþrýstingssprautun sementi í formótað holrúm við kýfóplastun.

 

 

auðlindir

 

[1] Gelenk-Klinik bæklunarstöð; ISO 9001:2008 2008 vottuð gæði

[2] SAMA

[3] P. PRÍS; Kyphoplasty og vertebroplasty; Elsevier Masson SAS; 2013; P 221-234

[4] Lindsay R, Silverman SL, Cooper C, og al. Hætta á nýbrotnum hryggjarliðum á næsta ári
er með beinbrot. JAMA. 2001;285(3):320-3

[5] Naut. Acad. Natle Med., 2017, 201, nr. 1-2-3, 395, fundur 28. febrúar 2017