Stjórnun á verkir í mjöðm er hægt að gera með íferð í þessum lið. Við munum síðan tala í þessari grein um aðferðina sem á að fylgja til að framkvæma mjaðmaíferð. Við munum einnig varpa ljósi á áhættuna sem fylgir þessari meðferð og hvernig á að forðast hana.
innihald
Skilgreining
L 'mjaðmaíferð felst í innleiðingu með inndælingu, almennt barkstera, í mjaðmalið. Það getur átt sér stað í liðholinu sjálfu, í serous bursa, í liðslíðri, á jaðri sinar eða við innsetningu hennar.
Íferð er venjulega stýrt af röntgenmyndum eða ómskoðun. Þessi varúðarráðstöfun gerir það mögulegt að athuga leið nálarinnar í rauntíma. Læknirinn tryggir þannig að ferillinn sé nákvæmur til að forðast að snerta viðkvæm svæði.
Ómskoðun virðist vera heppilegasta myndgreiningin því hún gerir betra aðgengi án geislunar. Það gerir einnig kleift að sjá betur æða- og taugabyggingu sem og aðra mjúkvef í kringum mjaðmaliðinn.
sem barkstera eru ekki einu vörurnar sem eru gefnar við íferð í mjöðm. Við getum líka gert íferð hýalúrónsýru sem kallast viscouppbót. Það miðar að því að draga úr liðverkjum og bæta virkni mjaðmarliðsins.
L 'hýalúrónsýra er efni sem venjulega er framleitt af liðnum og myndar liðvökvi. Þessi sýra gefur liðvökvanum getu til að smyrja brjóskflötin með seigfljótandi eiginleikum sínum og verja þá fyrir höggum með teygjanlegum eiginleikum. Á meðan'slitgigt í mjöðm til dæmis er liðvökvinn uppurinn í hýalúrónsýru sem gerir brjóskið viðkvæmara fyrir núnings- og þjöppunarkrafti.
Hýalúrónsýrusprautur virka hægar en barksteraíferð en áhrif þeirra eru varanleg, allt að 8 mánuðir til 1 ár.
Ábendingar
slitgigt
Íferð barkstera er ávísað af lækni við uppkast slitgigtar sem eru ónæm fyrir verkjalyfjum og bólgueyðandi lyfjum sem ekki eru sterar til inntöku. Við athugum að íferðin er áhrifaríkari þegar vökvi er í liðum.
Viscouppbót í mjöðm er einnig önnur meðferð ef um er að ræða miðlungs og einkennandi slitgigt, aðallega ef venjuleg verkjalyf eru óvirk (eða þegar þau þola illa eða frábending hjá sjúklingi).
Einnig er hægt að mæla með íferð í mjöðm með hýalúrónsýru ef um alvarlega slitgigt er að ræða, sérstaklega ef brjóskið eyðileggst hratt eða þegar ekki er hægt að framkvæma aðgerð.
Bólgur
sem sinabólga frá mjöðminni tákna bólgusjúkdóma sem tilgreindir eru í mjaðmaíferðum. Þeir geta komið fram á mismunandi vegu:
- La sinabólga gluteus medius sem einkennist af sársauka sem er staðbundinn í ytra andlit rass. Verkurinn kemur sérstaklega fram þegar sótt er um rassinn.
- Sinabólga af tensor fascia lata sem snertir ytri hlið lærsins. Á þessu stigi veldur sinabólga sársauka á viðkomandi svæði en einnig í mjöðm og hné.
- Bursitis þrotabús eða bursitis í mjöðm sem framkallar verkir í mjöðm.
- La sinabólga psoas sem hefur aðallega áhrif á íþróttamenn.
sem mjaðmabólgur : Þetta er bólga íáreynsla, það er svæðið sem festir sinar, liðbönd og önnur trefjagerð liðsins við beinin.
Cons-merkingar
- L 'sýking er algjör frábending við íferð í mjöðm. Vegna ónæmisbælandi áhrifa barkstera verður að útiloka smitsjúkdóm áður en barkstera er gefið. Gjöf þess í rotþró eykur veikindi með því að stuðla að útbreiðslu sýkingar.
- Tilvist a gervilið í mjöðm eða a efni til beinmyndunar er einnig frábending fyrir íferð þar sem hætta er á að sýkla sé sáð í kjölfar aðgerðarinnar. Ef vísbending um gervilið hefur verið sett þarf að halda að minnsta kosti 2 mánuðum eftir íferð.
- Tilvist a beinbrot : Barksterar geta seinkað lækningu á brotsvæðinu.
- Í ljósi blæðingaáhættu sem fylgir aðgerðinni, sjúklingar með storkukvilla (blóðstorknunargalli) ætti ekki að fara í mjöðmíferð.
- Á sama hátt er sjúklingur með Charcot taugakvilla ætti ekki að gangast undir barksteraíferð vegna þess að þeir stuðla að framgangi sjúkdómsins.
Hlutfallslegar frábendingar
- sykursýki : Blóðsykursgildi yfir 2,5 g/l krefjast þess að fresta íferð og styrkja sykursýkismeðferð á meðan beðið er. Í ljósi aukinnar sýkingarhættu hjá sykursjúkum þarf að auka árvekni varðandi leit að mögulegum smitberum. Varðandi val á vöru munum við kjósa cortivazol fram yfir dexametasón og betametasón fram yfir prednisólónasetat.
- Með því að nota a segavarnarlyfjameðferð : Hætta á blæðingum meðan á innleiðingum coxo-lærleggs stendur er metin meðaltal. Það er það sama fyrir blóðflögueyðandi meðferð (aspirín, K-vítamín). Erfitt er að stjórna blæðingarskemmdum sem líkjast blæðingum í mjöðm. Til að takmarka blæðingarhættu er mjög mikilvægt að hafa góða tækni og nota fínni nálar.
- La virkir berklar, L 'augnherpes, Í bráð geðrof eins alvarlegur magasárssjúkdómur þarf að seinka látbragðinu. Íferðin gæti farið fram þegar sjúkdómnum hefur verið stjórnað og eftir áliti viðkomandi sérfræðings.
- L 'blóðskilun og eitlaskurður frábending fyrir inndælingu vegna aukinnar hættu á sýkingu hjá þessum ónæmisbældum sjúklingum.
- Vegna ónæmisbælandi áhrifa barkstera, framkvæma íferð í kjölfar a vaccin lifandi veikt (eins og inflúensubóluefni), ætti að fresta í meira en 3 vikur til að forðast hættu á hugsanlega banvænum almennum sjúkdómi.
Málsmeðferð
Við munum lýsa mjaðmaíferðartækni á meðan a sinabólga í gluteus medius. Lengd aðgerðarinnar er um 15-20 mínútur. Notuð er græn nál sem er 0,8 mm í þvermál og 50 mm á lengd. Þegar sjúklingur er of þungur er gula nálin kl stungur á lendarhrygg hentar betur. Aldrei ætti að sprauta barksteranum beint í sinar þar sem það getur valdið sinrof. Þetta er síast inn í liðhimnuslíður eða í peritendinous svæði.
Íferðin er framkvæmd á móti hliðarfleti stærri trochanter vegna þess að léttir stærri trochanter á ytra hlið læri táknar innsetningarstað gluteus medius vöðva.
- Sjúklingurinn er í lateral decubitus (liggjandi á sársaukalausu hliðinni). Stungustaðurinn er staðsettur við ytra yfirborð meiri trochanter á þeim stað þar sem sársaukinn er mestur.
- Eftir að húðin hefur verið sótthreinsuð er staðdeyfing beitt ef þörf krefur. Mjög litlu magni af litarefni er sprautað til að tryggja rétta nálarstaðsetningu.
- Nálin er sett hornrétt á húðflötin og smýgur eins langt og beinhimnuna (band- og trefjahimna sem myndar hjúp beinanna) síðan er hún dregin aðeins til baka.
- Svæðið er síast inn "stjarna" með því að draga nálina til baka og breyta um stefnu án þess að koma út úr húðinni til að fá betri útbreiðslu.
Stundum a kviðhimnubólga getur tengst sinabólgu og því getur vökvi komið út þegar nálarstimpillinn er dreginn út. Hjá offitusjúklingum getur verið erfitt að finna stærra trochanter. Í þessu tilviki notum við sem líffærafræðilegt kennileiti mjaðmagrind og við förum niður um 20 cm. Læknirinn getur einnig notað óvirkar snúningshreyfingar á mjöðminni.
Vegna nokkuð verulegs sársauka eftir íferð, sameina flestir læknar staðdeyfilyf með barksteranum. Í lok aðgerðarinnar er nálin fjarlægð og sjúklingurinn fer aftur á biðstofuna í um það bil 20 mínútur til að tryggja að engin ofnæmisviðbrögð verði við vörum sem sprautað er í.
áhættu
Aukaverkanir meðan á og eftir íferð í mjöðm stendur eru staðbundin áhrif eins og sársauki (meðan á og eftir aðgerðina), breytingar á litarefni húðarinnar, rýrnun á fitu í hálsi og blæðingar eða blæðingar.
Sjúklingar eru einnig í hættu á almennum áhrifum eins og truflun á sykursýki og háum blóðþrýstingi, roða, hömlun á heiladinguls nýrnahettuás, blóðsýkingu (útbreidd sýking í líkamanum) og jafnvel dauða.
convalescence
Eftir íferð í mjöðm getur tímabundin versnun verkja komið fram. Hægt er að framkvæma kökukrem af svæðinu eftir látbragðið. Sjúklingurinn ætti að forðast að liggja á hliðinni sem síast inn.
Íferð gefur almennt góðan árangur vegna þess að meirihluti lyfsins sem sprautað er er eftir í liðnum. Það virkar á sársauka og bólgu innan klukkustunda eða daga. Áhrif þess vara eftir atvikum, frá nokkrum dögum til eins eða tveggja mánaða.
Niðurstaða
L 'mjaðmaíferð er einföld aðferð sem felst í því að sprauta barksterum eða híalúrónsýru í mjaðmalið undir röntgenmyndatöku eða ómskoðun. Inndæling lyfsins getur farið fram annað hvort í liðholi, í serous bursa, í liðslíðri, á jaðri sinar eða við innsetningu hennar.
Slitgigt, sinabólga, bursitis og enthesitis eru helstu sársaukafullu meinafræði mjöðm sem þessi meðferð gæti verið ætluð.
Fyrir aðgerðina þarf læknirinn að gera ýmsar varúðarráðstafanir vegna þess að það er bending sem felur í sér ákveðna áhættu, sérstaklega rotþró.
Yfirleitt einkennist bata af góðum árangri ef sjúklingur fylgir öllum reglum eftir íferð.
HEIMILDIR
- https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01222300/document
- https://imageriemedicale.fr/examens/infiltration/hanche/
- https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731744/document
- https://www.arthrolink.com/fr/traitements/les-infiltrations/la-viscosupplementation
- https://www.institut-kinesitherapie.paris/pathologies/tendinites-tendinopathies/enthesopathie/
læknir
Lýðveldið Benín
