Nárnakviðslit: Hvernig á að þekkja það og meðhöndla það? | Bakverkir vinsælir af heilbrigðisstarfsfólki

Grein yfirfarin og samþykkt af Dr. Ibtissama Boukas, læknir sem sérhæfir sig í heimilislækningum

Hefur þú einhvern tíma ráðfært þig við vandamál með kviðbrot ? Þekkir þú einhvern ástvin sem var greindur með þetta ástand af læknum?

Í grundvallaratriðum er það klumpur undir húð sem er staðsettur í nára. Þessi klumpur getur verið meðfæddur eða áunnin. The kviðbrot er algengt hjá körlum vegna fjölda þátta sem við munum bera kennsl á síðar.

Markmið þessarar vinsælu greinar er að veita nákvæmar upplýsingar um skilgreiningu, orsakir og einkenni þessarar meinafræði. Jafnframt verða sett fram greiningaraðferðir og mismunandi meðferðaraðferðir sem fyrir hendi eru. Í greininni verður fjallað um aðgerðina, hugsanlega fylgikvilla og bata eftir aðgerðina.

innihald

Skilgreining

Við tölum um nárakviðslit þegar burðarvirki í kviðnum (kviðarhol) gýsa út úr venjulegum stað og finnast undir húðinni við nára. Samkvæmt því hvernig útskot innyflanna kemur fram sem og nákvæmlega augnabliki og stað útgönguleiðar, eru nokkrar tegundir af kviðbrot.

Óbeint nárakviðslit

Þegar þessi útgangur á sér stað í gegnum náraopið sem verður of útvíkkað er talað um óbeint nárakviðslit. Venjulega hleypir þetta op, sem er staðsett á stigi nára í kviðvegg, framhjá æðum og liðböndum sem eru ætlaðar til áveitu í neðri útlimum. Þessi tegund af kviðsliti er utanaðkomandi með skábraut utan frá að innan og frá baki til að framan. Við notum því hugtakið ytri skáhalla nárakviðsli (HIOE).

Beint nárakviðslit

Útskot kviðarholsins er einnig hægt að gera í gegnum vöðva kviðveggsins. Í þessu tilfelli er talað um bein nárakviðsli. Gatið sem myndast í þessum vöðvum á sér stað þegar það er veikleiki í þessum vöðvum oft við endurtekna áreynslu.

Meðfæddur nárakviðslitur

Við greinum einnig á meðfætt nárakviðslit þegar hann er viðstaddur fæðingu. Í þessu tilviki er veikleiki kviðveggsins vegna þrautseigju kviðhimnu-leggöng skurðurég. Þessi rás er til til að tryggja náttúrulega flutning eistna inn í bursae í fóstrinu. Reyndar myndast eistan nálægt nýru. Þegar það á að vera komið fyrir í náranum tekur það náraskurðinn í gang sem kallast kvið- og leggöngum.

Takist ekki að loka þessari rás fyrir fæðingu skilur það eftir sig veikleikapunkt sem innyflin í kviðarholinu tengjast um leið og barnið kemur út. Þetta ástand mun versna með tímanum og gæti greinst um leið og barnið er eldra.

Áunnin nárakviðslit

Ennfremur munum við tala um áunnin nárakviðslit þegar það kemur fram hjá fullorðnum vegna utanaðkomandi þátta. Þessi grein mun telja upp nokkrar orsakir áunnins nárakviðs í línunum sem fylgja. En fyrst að gera smá líffærafræði kennslustund til að skilja meinafræðina betur.

Líffærafræðilegar áminningar

Nárasvæðið

Nárinn er líffærafræðilegt svæði á milli kviðar og lærs. Yfir þetta svæði fara m.a. mjaðmaræðarnar sem á leið sinni verða að æðum læri og fótleggs. Að auki, eftir því hvort við erum í körlum eða konum, finnum við aðra sérstaka líffærafræðilega þætti. Þannig, hjá körlum, er nárasvæðið farið yfir streng sem inniheldur æðalegg eistans og æðalegg sem tengir eistun við blöðruhálskirtli. Hjá konum fer yfir þetta svæði liðband sem kallast kringlótt liðband sem festir legið við botn labia majora.

Yfirferð þessara mismunandi þátta á þessu svæði skapar veikleikasvæði þar sem hægt er að setja þætti kviðarholsins í gegnum og stuðla þannig að þróun kviðslits.

Til að vita 9 orsakir verkir í nára, sjá eftirfarandi grein.

Nárasvæðið er aðskilið í tvo hluta með hálsboganum. Húðvarp þessa boga er kallað lína Malgaigne. Í tengslum við þennan boga eru tvær tegundir af kviðslitum skilgreindar á stigi nára. The kviðbrot sem og kviðslit í lærlegg enn hringt kviðslit. Kviðslit þar sem hálsinn er staðsettur fyrir ofan hálsbogann eru nárakviðslit og kviðslit þar sem hálsinn er staðsettur fyrir neðan hálsbogann eru kallaðir hernias.

Mismunandi hlutar nárakviðs

Kviðslitið samanstendur af leið í gegnum op eða skurð (hér er það náraskurðurinn) og umslagi sem samanstendur af:

kviðslitpokinn: það er sá hluti kviðhimnunnar (himna sem hylur innyflin í kviðarholi og aðskilur þau frá kviðveggnum) sem kemur út úr kviðnum og er undirstaða hans kallaður. spýla (djúpt op á kviðsliti).
kviðslitinnihaldið (öll innyfli eins og smáþörmum í ristli, stundum eggjastokkar hjá konum).

Orsakir nárnakviðsl

Orsakir áunnins nárakviðs eru að mestu leyti sjúklegar aðstæður sem setja þrýsting á kviðinn. Þessar aðstæður munu veikja vöðvana í kviðveggnum og stuðla að kviðsliti. Þar á meðal eru:

Að bera þungar byrðar
Breyting á líkamsþyngd (meira eða minna)
Langvinnur lungnasjúkdómur (bráð berkjubólga til dæmis) sem veldur miklum hósta sem virkja kviðvöðvana.
Ascites (vökvi í kvið)
Intraperitoneal (inni í kviðarholi) vandamál sem auka þrýsting í kvið.
Ristilæxli sérstaklega hjá sjúklingum eldri en 45 ára
Sjúkdómur í blöðruhálskirtli vegna þess að það þarf stundum verulegt kviðarhol til að geta pissa
Tímabundin eða langvinn hægðatregða með verulegum kviðþrýstingi.

einkenni

Nárakviðslit getur verið einkennalaust ef það er lítið. Hins vegar, þegar það vex, koma einkenni fram. Sjúklingurinn finnur þá fyrir þyngslum og óþægindum (stundum jafnvel sársauka) í neðri hluta kviðar. Hann gæti líka einfaldlega tekið eftir því að hnútur sé í náranum.

Nárakviðslitið er venjulega fjarverandi á morgnana við vöku og kemur fram þegar líður á daginn. Einkennin ágerast þegar sjúklingur tekur upp langvarandi stöðu eða þegar hann reynir (hósti, þungar lyftingar).

Það getur gerst hjá mönnum að innyflin í nárakviðslitinu fari niður í bursa. Við tölum í þessu tilfelli um kviðslit inguino-scrotal.

Hjá börnum uppgötvast nárakviðslit hjá foreldrum þegar þeir eru í baði eða skipta um föt. Það verður þá klumpur sem kemur fram eða stækkar þegar barnið grætur eða fær hægðir. Þessi klumpur hverfur venjulega þegar barnið verður rólegt á ný.

Við skoðun er óbrotið kviðslit sársaukalaus, hósta hvatvís (eykst í rúmmáli þegar sjúklingur hóstar) og minnkanlegur (þrýstingurinn sem beitt er veldur því að innyflin fara aftur í kviðinn, sem minnkar stærðina).

Flókið kviðslit

Ef stuðningur er ekki til staðar getur nárakviðslit orðið flókið. Það getur vaxið og orðið svo stórt að það er ekki lengur hægt að fella það aftur inn í kviðarholið. Kviðslitið getur líka orðið kyrkt og valdið a bráða þörmum.

Kæfa er fylgikvilli ytri skákviðs í nára af meðfæddum uppruna. Það er neyðartilvik í skurðaðgerð og einkennist af skyndilegum sársauka (alvarlegur bráður sársauki). Uppköst koma fram og flutningur í þörmum hættir (ekki meira gas eða hægðir).

Við skoðun er bólgan sársaukafull, stækkar ekki til hósta og getur ekki minnkað.

Greining á nárakviðsliti

Jákvæð greining á nárakviðslækkun er gerð á heilsugæslustöðinni. Læknirinn mótmælir sjálfkrafa áfalli á standandi sjúklingi eða hugsanlega eftir að hafa látið hann hósta eða ganga. Læknirinn ber vísifingri sínum í gegnum húðina á náranum, fer inn í yfirborðsop náraskurðarins og ferðast upp, til baka og út í náraganginn. Það lendir í tumefaction sem er sársaukalaus, hvatvís (við hósta) og þar sem kraginn er staðsettur fyrir ofan línu Malgaigne.

Framhald klínískrar skoðunar læknisins verður að taka tillit til allra kviðveggsins í leit að hliðarkviðsliti og annarri tegund kviðslits. Hann skoðar vandlega ástand húðarinnar við hlið nárakviðsins og metur þætti kviðslitsins.

Ef um áunna nárakviðsbrot er að ræða verður læknirinn að leita að þáttaþáttum með því að gera nákvæma yfirheyrslur og ítarlegri skoðun.

meðferð

Meðferð við nárakviðsliti er eingöngu skurðaðgerð og er almennt kölluð viðgerð á kviðsliti. Skurðaðgerðina er hægt að gera eftir staðbundna svæfingu, svæðisdeyfingu eða almenna svæfingu, allt eftir skurðaðgerð og tækni sem notuð er. Reyndar er aðeins hægt að framkvæma kviðslitsviðgerðir í náraleiðinni undir staðdeyfingu.

Viðgerðir á opnum kviðslitum í gegnum kviðinn er hægt að gera undir svæfingu eða svæfingu. Almenn svæfing er skylda fyrir kviðsjárviðgerðir. Mismunandi skurðaðgerðir sem notaðar eru til að meðhöndla nárakviðslit eru fjölmargar en hægt er að flokka þær í tvo flokka.

sem einföld raffia : saumur er gerður á milli þeirra af líffærafræðilegum þáttum sem mynda náravegginn.

sem gerviviðgerðir : hið síðarnefnda felur í sér gervilið sem skurðlæknirinn setur eftir staðbundinni náraleið eða um aftari preperitoneal leið.

Loksins, á undanförnum árum, hefur verið laparoscopic tækni. Þetta eru í raun aðeins gerviviðgerðir með aftari nálgun þar sem kviðsjárspeglun leyfir lágmarks ífarandi nálgun (lítil ör).

Fylgikvillar við aðgerð (meðan á aðgerð stendur)

Þeir koma til vegna mikils líffærafræðilegra mannvirkja sem eru yfirborðsleg á nárasvæðinu.

Skemmdir á taugum á þessum stað geta verið ábyrgir fyrir tap á næmi ekki aðeins á nárasvæðinu heldur einnig á hálfpungnum, botni getnaðarlimsins og efri hluta lærsins. Þessar skyntruflanir eru yfirleitt tímabundnar.
sem taugaskemmdir með því að skera eða kyrkja taug í sauma getur verið ábyrgur fyrir langvarandi verkir eftir aðgerð.
A áverka á lærleggstauga, með hreyfiafleiðingum á quadriceps, getur komið fram þegar gervilimir eru festir á psoas vöðva.
sem blæðingarkvilla varða meinsemdir á hinum ýmsu æðum, þar sem alvarlegast er sár á ytri mjaðmagrind.
sem sár þvagblöðru, ristli og æðar eru mögulegar.

Fylgikvillar eftir aðgerð

Sýkingin er hræðilegasti fylgikvilli eftir aðgerð. Hættan á sýkingu virðist ekki vera meiri ef gervilið er notað, hins vegar er fyrirbyggjandi (fyrirbyggjandi) sýklalyfjameðferð mjög oft notuð þegar kemur að kviðslitsviðgerð með gervilimabúnaði. Rannsóknir hafa sýnt að sjúklingar eldri en 60 ára eru í meiri hættu á sýkingum, sem réttlætir kerfisbundna fyrirbyggjandi sýklalyfjameðferð hjá þeim.

Við getum haft a bráð skurðaðgerðarsár kemur fram á fyrstu dögum eftir aðgerð. Lausnin verður að halda áfram með tæmingu á gröftinum, þvott, frárennsli og stýrða lækningu. Oftast er ekki nauðsynlegt að fjarlægja gervilið.

Í viðurvist ógleypanlegs gerviefnis, a langvarandi æðakölkun getur verið viðvarandi eða komið fram árum eftir aðgerð. Endanleg heilun mun þá aðeins fara í gegnum endurupptöku inngripsins. Hið síðarnefnda mun miða að því að draga út allt gerviefni sem ekki hefur verið ráðist inn í lækningavefinn á réttan hátt.

Þú getur líka séð vökvasöfnun undir húðinni í blóðflokknum nára sem kallast blóðæxli eða annar gulur litaður vökvi sem kallast seróma. Frásog á seróma gerist venjulega af sjálfu sér á 2 til 3 vikum, en getur stundum tekið nokkra mánuði. L'blóðæxli mun hins vegar krefjast tafarlausrar rýmingar á skurðstofu.

convalescence

Það verður oftast merkt af stjórnendum sársauka.

Fjórar tegundir af taugaverkur eftir viðgerð á kviðsliti:

tegund sársauka ofnæmi (ýkjur sársaukafullrar tilfinningar)
paroxysmal brennandi sársauki og svæfingarleysi eða allodynia (óeðlilegt næmi);
svokallaður tilkynntur sársauki með verkjum á húðsvæði án alvarleika;
svokallaður tilvísaður sársauki vegna fjarlægra taugaskemmda sem koma fram með gengi sömu mænurótartauga.

Endurtekningar eru einnig mögulegar. Áætlað er að 50% endurtekna eigi sér stað innan 5 ára frá aðgerð, þar af 25% á fyrsta ári. Í hinum tilfellunum kemur endurkoman fram eftir 5 ár og um það bil 90% endurtekna hafa komið fram eftir 10 ár.

Niðurstaða

Inguinal hernia er útgangur kviðarholsins utan kviðarholsins. Það fer eftir því hvernig kviðslitið kemur fram, það getur verið óbeint eða beint. Það fer eftir tíma og orsök, það getur verið meðfædd eða áunnin.

Á klínísku og greiningarstigi höldum við því fram að óbrotið kviðslit sé sársaukalaus, hósta hvatvís et minnkanlegur. Fylgikvillinn sem þarf að óttast er kviðslitskyrking sem er lækningalegt neyðartilvik til að forðast það versta sem erbráða þörmum.

Meðferð við nárakviðsliti er skurðaðgerð. Nokkrar aðferðir eru til, allt frá einföldum raphies til kviðslitalækninga með gervilima. Batinn mun einkennast af hugsanlegum verkjum af taugaveiklun. Við megum ekki gleyma því að endurtekið nárakviðsbrot er mögulegt hjá sumum sjúklingum til lengri tíma litið.

HEIMILDIR

https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Notkun gerviliða við aðstæður bráðaaðgerða. Skurðaðgerð 1996; 121: 48-50
Gatt M, Chevrel J. Meðferð við taugaverkjum eftir viðgerð á nárakviðsliti. Ann Chir 1984; 117: 96-104
Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Ætti að gera við nárakviðslit hjá fullorðnum karlmönnum: gulls ígildi. Ann Surg 1995; 222: 719-727
Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Meðferð á nárakviðslitum með McVay tækni. Um 1 mál. Ann Chir 332; 1996: 50-755

Ef þér líkaði við greinina, vinsamlegast deildu henni á samfélagsmiðlunum þínum (Facebook og fleiri, með því að smella á hlekkinn hér að neðan). Þetta mun leyfa ættingjum þínum og vinum sem þjást af sama ástandi að njóta góðs af ráðgjöf og stuðningi.