Lærleggsbrot: Hvernig á að lækna? (Aðgerð og framhald)

Le lærlegg, myndar á eigin spýtur beinagrind læris, er lengsta bein mannslíkamans. Það er líka stærst og mest þola, vegna þess að það þarf að standast mjög mikinn þrýsting (allt að 280 kíló/cm² á stökki).

 

Þó að lærleggurinn sé sterkur getur hann "brotnað". The beinbrot du lærlegg eru almennt afleiðing af ofbeldisfullum áföllum, oftast í tengslum við umferðar- eða þjóðvegaslys.

 

Þær geta hins vegar komið fram vegna lágorkuáverka þegar ástæða er til viðkvæmni bein, sérstaklega hjá öldruðum eða í ákveðnum meinafræði eins ogbeinþynningu.

líffærafræði lærleggsins

 

Lærleggurinn er stórt, aflangt bein. Við erum með tvö lærlegg, hver samanstendur af þremur hlutum:

 

 

• Proximal epiphysis: það er efri endinn á lærleggnum. Hann er gerður úr hálsi (lærleggshálsi) og höfði sem tengist acetabular hola (liðyfirborð grindarbeinsins: hnakkabeinið) og myndar hnakka-lærleggslið (mjöðm).
• Diaphysis: það er miðhluti lærleggsins sem er staðsettur á milli tveggja epiphyses.
• Fjarlægur epiphysis: neðri enda lærleggsins. Það liðast með sköflungi og hnébeygju og myndar lærlegg-sköflungs- og lærleggs- og hnéskeljarliði á hæð við hné.

 

 

Hvað er lærleggsbrot?

 

Það er hvaða beinbrot sem er þar sem línan situr á stigi lærleggsins. Það fer eftir staðsetningu þessa eiginleika, það eru þrír flokkar lærleggsbrota:

 

Brot á efri enda lærleggsins

 

Brot á efri útlim lærleggsins eru algengasta áfallaáfallið hjá öldruðum. Þau eru flokkuð í tvö meginafbrigði:

 

• Brot á lærleggshálsi: þetta eru einnig kölluð leghálsbrot á lærlegg. Brotlínan situr í hæð við lærleggsháls, það er að segja beinhlutann sem tengir lærleggshöfuðið við lærleggsbotninn.
• Þróganteríubrot: þeir sitja á svæðinu á milli lærleggshimnu og háls-höfuðsamstæðu lærleggsins. Þeir geta varðað minni trochanter, stærri trochanter (beinútskot) eða hvaða annað svæði sem er í trochanteric massífinu.

 

Brot á lærleggsskafti

 

Brot á lærleggsskafti falla oft undir gildissvið a fjöláverka (nokkrir slasaðir, þar á meðal að minnsta kosti einn í lífshættu) vegna almenns ofbeldis í slysinu.

 

Brot á lærleggsskafti má flokka eftir staðsetning brotalínu í:

 

• Þindarbrot á efri þriðjungi lærleggsins.
• Þindarbrot á miðjum þriðjungi lærleggs.
• Þindarbrot á neðri þriðjungi lærleggsins.

 

Einnig er hægt að flokka þær eftir gerð brotalínu í:

 

• Einfalt brot: ein brotalína sem skilur lærlegginn í tvö beinbrot. Það getur verið þversum, skáhallt eða spíroid (í snúningi).
• Flókið beinbrot: það eru að minnsta kosti þrjú beinbrot.
• Bifocal beinbrot: það eru tveir brotstaðir (beinið brotnar á tveimur mismunandi stöðum).
• Smábrot: það er flókið beinbrot sem venjulega stafar af ofsafengnu áfalli sem brotnar beinið í nokkra litla bita.

 

Brot á neðri enda lærleggsins

 

Þeir eru almennt forréttindi hins unga viðfangsefnis, eftir ofbeldisfull áföll eins og umferðarslys eða umferðarslys.

 

Þessa tegund beinbrota má einnig sjá hjá öldruðum einstaklingum vegna minna ofbeldis eins og venjulegs falls eða meðalhófs áfalla, jafnvel léttra.

 

 

Hverjar eru orsakir lærleggsbrots?

 

Lærleggsbrot, eins og fyrr segir, koma venjulega fram hjá ungu fólki eftir a áverkar ofbeldi. Þannig má sjá þær við eftirfarandi aðstæður:

 

• Umferðarslys (bifreiðaslys, mótorhjólaslys o.fl.).
• Slys á þjóðvegum (til dæmis: gangandi vegfarandi sem verður fyrir bíl).
• Fall úr mikilli hæð.
• Íþróttaslys (skíði, hjólreiðar, hestaslys o.s.frv.).

 

 

Það eru líka það sem kallast "sjúkleg beinbrot". Þeir eiga sér stað vegna lágmarks áverka, jafnvel sjálfkrafa (án nokkurra áverka). Þeir sjást almennt í samhengi við viðkvæmni beina, sérstaklega í tengslum við beinþynningu eða í kjölfar töku ákveðinna lyfja (til dæmis langtímabarkstera).

 

Orsakir lærleggsbrota má flokka í tvo meginflokka: beinar orsakir og óbeinar orsakir.

 

Beinar orsakir

 

Í þessum flokki eiga sér stað brot beint við höggstaðinn. Það eru aðallega tvær aðstæður:

 

• Hrunið: áverka þar sem lærið festist í löst milli tveggja líkama. Sem dæmi má nefna að bílhjól klofnar, fyrsti líkaminn er hjólið sem táknar skaðvaldið og annað er jörðin sem táknar stuðning.
• Beint lost: brotið verður beint á höggstað.

 

Óbeinar orsakir

 

Hér verða brotin fjarlægð frá höggstað. Tökum sem dæmi fall úr um tíu metra hæð með lendingu í standandi stöðu. Höggpunkturinn er því táknaður með fótunum tveimur. Orkan frá högginu mun berast um neðri útlimi, sem getur valdið beinbrotum í hvaða hluta sem er: ökkla, fótlegg, hné, læri...

 

 

Hver eru einkenni lærleggsbrots?

 

Klínísku þættirnir sem benda til brots á lærlegg eru:

 

• Hugvekjandi samhengi: aðstæður slyssins (fall, umferðarslys o.fl.).
• Sprunga: Sjúklingur getur lýst sprungutilfinningu í læri við áfallið.
• Vélbúnaður áverka: beint eða óbeint.
• Algert starfrænt getuleysi í neðri útlimum: ómögulegt að styðjast við slasaðan útlim, hvað þá að ganga.
• Verkur í læri á brotstað: dreifður sársauki í nára ef um er að ræða brot á lærleggs- eða lærleggshálsi...
• Vansköpun á læri: sést sérstaklega við svokölluð „displaced“ beinbrot, það er að segja með tapi á jöfnun beinbrota.
• Snúningur neðri útlims: mismunandi vöðvar draga beinbrotin að sér. Ef um er að ræða lærleggsbrot veldur þetta ytri snúning á slasaða fótleggnum (með virkni glutealvöðva og hliðarsnúningsmjöðm).
• Stytting á neðri útlim: með því að skarast á lærleggsbeinbrotunum tveimur.
• Fylgikvillar: stundum eru lærleggsbrot flókin af:
  • Húðop (opið brot).
  • Æðaskemmdir (skemmdir á æð).
  • Taugaskemmdir (skemmdir á taug).
  • Tengd beinbrot (grind, efri útlimir o.s.frv.).
  • Tengd meinsemd sem felur í sér lífsnauðsynlegar horfur (aðallega höfuðáverka, brjóst, kvið osfrv. Þetta er kallað fjöláverka).

 

 

Hvernig greinist lærleggsbrot?

 

Greining á lærleggsbroti er venjulega auðvelt að gera. Þættirnir í yfirheyrslunni (hugmyndin um áverka, sársauka, algert starfrænt getuleysi í neðri útlimum osfrv.) bætt við gögnum frá líkamlegri skoðun sjúklings (aflögun á neðri útlim, verkur af völdum þrýstings osfrv.) leiða til greiningar. .

 

Til að staðfesta hið síðarnefnda biður læknirinn um a staðlað röntgenmynd af la læri framhlið og snið. Þetta mun auðkenna brotstað(a) í lærleggnum. Það mun einnig gera það mögulegt að flokka brotið (nokkrar flokkanir eru til til að staðla stjórnun hinna ýmsu brota um allan heim samkvæmt gögnum vísindarannsókna).

 

 

Í núverandi framkvæmd er kerfisbundið beðið um aðrar röntgenmyndir, einkum röntgenmynd af liðamót sjálfbær et sous-undirliggjandi (hné og mjöðm) sem og röntgenmynd af sundlaug að framan (til að athuga heilleika mjaðmagrindar og mjaðma- og hnéliða: leitaðu að tengdum sárum).

 

Stundum sýna röntgengeislar ekki beinafbrigði þrátt fyrir sársaukafullar kvartanir sjúklingsins og samhengið sem bendir sterklega til lærleggsbrots. Í þessu tilviki er hægt að gera a skanni með beinan glugga til að skýra greininguna.

 

 

Meðhöndlun á lærleggsbroti

 

C'est le bæklunarlæknir sem styður lærleggsbrot. Til að velja viðeigandi meðferð fyrir sjúklinginn tekur þessi sérfræðingur tillit til margra þátta:

 

• Sæti brotsins (fjarlægur eða nærlægur enda, þindarbotn, háls, hnakkasvæði osfrv.).
• Tegund beinbrots (einfalt, flókið, tilfært eða ekki tilfært, opið eða lokað osfrv.).
• Hugsanlegar skemmdir tengdar lærleggsbrotinu.
• Aldur sjúklings.
• Gæði beina sjúklingsins.
• Almennt heilsufar.

 

bæklunarmeðferð

 

Hjá börnum mælum við almennt með a traitement bæklunarlækningar ef um er að ræða einfalt brot á lærleggsbotninum. Þetta byggist á minnkun brotsins og síðan hreyfingarleysi á neðri útlim í framlengingu til að leyfa þéttingu þess.

 

Hægt er að draga úr brotinu með ýmsum aðferðum. Stundum setur einfalt tog í neðri útlim beinið aftur á sinn stað. Komi til bilunar er sjúklingurinn fluttur á skurðstofu, hann svæfður (svæfing eða djúp slæving) síðan er reynt að stilla lærlegginn m.a. hreyfingar ytri með reglulegri geislaskoðunarsannprófun (þökk sé tæki sem gerir kleift að framleiða tafarlausar röntgengeislar sem birtar eru á skjá).

 

Eftir að hafa fengið lækkun sem bæklunarlæknirinn telur fullnægjandi er neðri útlimur óhreyfður með a gifs mjaðmagrind-pedali. Hið síðarnefnda nær frá mjöðm til fóts til að leyfa hreyfingarleysi mjaðmar- og hnéliða.

 

Hjá ungum börnum er nauðsynlegt að telja 6 til 8 vikna hreyfingarleysi fyrir stöðugt, ótilfært lærleggsbrot.

 

Skurðaðgerð

 

Hjá fullorðnum eru lærleggsbrot meðhöndluð með skurðaðgerð. Meðferðin getur notað ýmsar aðferðir:

 

 

• Intramedullary negling: það felst í því að setja nögl á hæð við merg lærleggsins til að halda beinbrotunum í réttri stöðu.
• Beinmyndun með skrúfuðum plötum: það er mikið notað við brot á efri útlim lærleggsins. Það samanstendur af því að stilla upp og festa nokkur beinbrot með málmplötu og skrúfum.
• liðskipti: felst í því að skipta um lærleggshöfuð og háls fyrir gervi. Það er gefið til kynna í vissum brotum á efri enda lærleggsins.

 

Endurmenntun

 

Endurhæfingartímar eftir sjúkraþjálfun eru alltaf nauðsynlegar eftir skurðaðgerð á lærleggsbrotnu. Þeir verða að byrja eins fljótt og hægt er í því skyni að koma í veg fyrir stífleika liðum (sérstaklega á hæð mjöðm og hné) og leyfa sjúklingnum að ná sér aftur þvinga vöðvastæltur og eðlilega hreyfigetu.

 

 

Það fer eftir tegund inngrips sem farið hefur fram, hægt er að hefja aftur þyngd á nokkrum dögum til nokkrar vikur. Til að koma í veg fyrir hættu á fylgikvillum segamyndunar (bláæðasegarek, lungnasegarek o.fl.) eftir aðgerð er sjúklingurinn settur undir traitement segavarnarlyf meðan á hreyfingarleysi stendur.

 

Heilunartími lærleggsbrots hjá fullorðnum fer eftir nokkrum þáttum. Hún er frá trois mois að meðaltali.

 

 

HEIMILDIR

 

[1] A. Lambotte, „Aðgerðaraðgerð vegna beinbrota“, Másson, 1913.

[2] A. Vannineuse og C. Fontaine, „Brot á nærenda lærleggsins“ Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel og L. Fischer, „Saga meðferðar á lærleggshálsbrotum“. Rheumatol. Prat., bls. 33-36, 2009.

[4] Faðir Símon et al, "Brot á lærleggshálsi eftir 50 ár", sr. Chir. Bæklunartæki til endurbóta. Orð., flug. 94 n^o 6, bls. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint og J. Bremen, „Skurgfræðileg meðferð á beinbrotum á neðri enda lærleggsins með utanmegullarbeinmyndun“. Acta Orthop. belg., flug. 67 n^o 1, bls. 32-41, 2001.